Порушення механізму піднебінного глоткового змикання. Піднебінно-глоткова анатомія та функції. Тотальне порушення звукопронізмування

Визначення ринолалії

Це порушення звуковимови та тембру голосу внаслідок анатомо-фізіологічних дефектів мовного апарату. Страждає вимова і приголосних (дзвінких і глухих), і голосних звуків. Страждає не тільки звуковимовлення, а й голос. Наявність назального відтінку голосу відрізняє ринолалію від дислалії, яка характеризується лише порушенням звуковимови.

Залежно від характеру пошкодження мовного апарату, характеру анатомічного дефекту та порушення функції піднебінно-глоточного змикання ринолалія проявляється у 3-х видах – відкрита, закрита та змішана. За етіологією може бути органічна та функціональна.

Причини та механізм порушення мови при ринолалії: совр підходи.

Патологічні особливості будови та діяльності мовного апарату зумовлюють різноманітні відхилення у розвитку як звуковий боку промови, різною мірою страждають різні структурні компоненти промови.

В мовленні відзначаються збідненість та аномальні умови протікання долінгвістичного розвитку дітей з риноалією. У зв'язку з порушенням речерухової периферії дитина позбавляється інтенсивного белькотіння, артикуляційної «гри», тим самим збіднюється етап підготовчого налаштування мовного апарату.

Страждає як артикуляція звуків, а й розвиток просодичних елементів промови.

Відзначається пізній початок промови, значний часовий інтервал між появою перших складів, слів і фраз вже у ранній період, тобто починається спотворений шлях розвитку промови загалом. Найбільшою мірою дефект проявляється у порушенні фонетичної її боку.

Найбільш суттєвими проявами дефектності фонетичного оформлення мовлення є порушення всіх оральних звуків мови за рахунок підключення носового резонатора та зміни аеродинамічних умов фонації. Звуки стають назальними.

Крім цього виявляється специфічне забарвлення деяких приголосних звуків (частіше задньопіднебінних) за рахунок підключення глоткового резонатора.

Зустрічаються також і явища додаткової артикуляції в порожнині гортані, що надає мовлення своєрідний «клацаючий» призвук.

Виявляється безліч інших більш приватних дефектів. Наприклад: опускання початкового приголосного («ак, ам» - так, там);нейтралізація зубних звуків за способом утворення; заміна вибухових звуків фрикативними; свистяче тло при вимові шиплячих звуків або навпаки; відсутність вібранта рабо заміна звуком ыпри сильному видиху; накладання додаткового шуму на нозалізовані звуки (шипіння, свист, придихання, хропіння, гортанність тощо); переміщення артикуляції у задні зони.

Мова дитини з риноалією загалом мало перебірлива.

Таким чином, механізм порушення при відкритій ринолалії визначається таким:

1) відсутністю піднебінно-глоточного затвора і внаслідок цього порушенням протиставлень звуків за ознакою ротово-носової;

2) зміною місця та способу артикуляції більшості звуків унаслідок дефектів твердого та м'якого піднебіння, млявістю кінчика язика, губ, відсуненням язика вглиб ротової порожнини, високим становищем кореня язика, участю в артикуляції м'язів глотки та гортані.

Особливості листа. Особливості вимови дітей із риноалією ведуть до спотворення та несформованості фонематичної системи мови.

Вдруге зумовлені особливості сприйняття мовних звуків є основною перешкодою до оволодіння правильним листом.

Зв'язок порушень листа з дефектами апарату артикуляції має різноманітні прояви. Якщо на момент навчання дитина з риноалією опанувала виразною промовою, вміє чітко вимовляти більшість звуків рідної мови і в його мові залишається лише незначний назальний відтінок, то розвиток звукового аналізу, необхідного для навчання грамоті, протікає успішно. Однак, як тільки виникають у дитини з риноалією додаткові перешкоди для нормального мовного розвитку, виявляються специфічні порушення письма.

Дисграфічні помилки, які спостерігаються у письмових роботах дітей з ущелинами піднебіння, різноманітні.

Специфічними для ринолалії є заміни п,б на м, т, дна нта зворотні заміни н - д, т, м - б, п,обумовлені відсутністю фонологічного протиставлення відповідних звуків в мовленні, виявляються пропуски, заміни, вживання липих голосних, поширені заміни та змішання шиплячих-свистячих, відзначаються труднощі вживання африкат, звук цзамінюється на с, характерні змішання дзвінких і глухих приголосних, нерідкі помилки на пропуск однієї літери зі збігу, звук лзамінюється р, рна л.

Ступінь порушення письма залежить від низки факторів: глибини дефекту апарату артикуляції, особливостей особистості і компенсаторних можливостей дитини, характеру і термінів логопедичного впливу, впливу мовного середовища.

Загальна характеристика ринолалії.
Ринолалія(від грец. ніс + мова) - порушення
тембра голосу та звуковимовлення, обумовлене анатомо-фізіологічними
дефектами мовного апарату.
Ринолалія за своїми напрямами відрізняється від дислалії наявністю зміненого
нозалізованого (лат. ніс) тембр голосу.
При ринолалії артикуляція звуків, фонація суттєво відрізняються від норми.
При нормальній фонації під час виголошення всіх звуків мови, крім носових, у людини
відбувається відділення носоглоткової та носової порожнини від глоткової та ротової.
Ці порожнини поділяються піднебінно-глоточним змиканням, що викликається скороченням м'язових м'язів.
піднебіння, бічних та задніх стінок глотки.
Одночасно з рухом м'якого піднебіння при фонації відбувається потовщення задньої стінки глотки.
(валик Пассавана), що сприяє контакту задньої поверхні м'якого
піднебіння із задньою стінкою глотки.
Під час промови м'яке піднебіння безупинно опускається і піднімається на різну висоту залежно
від звуків, що вимовляються, і темпу мови. Сила піднебінно-глоточного змикання залежить від
Вимовляються звуків. Вона менша для голосних, ніж для приголосних. Найслабше
піднебінно-глоточне змикання спостерігається при згодному в , найсильніше - при з ,
зазвичай у 6-7 разів сильніше, ніж при а. При нормальному виголошенні назальних звуків м, м" ,н, н" повітряний струмінь
вільно проникає у простір носового резонатора.
Залежно від характеру порушення функції піднебінно-глоточного змикання виділяються різні
форми ринолалії. Наявність вроджених піднебінних ущелин глибоко відбивається на розвитку дитини: це
діти болючі, соматично ослаблені, у них часто відзначається зниження
слуху. При ринолалії дефект мови може супроводжуватися відхиленнями у розвитку
вищих психічних функций. Ці хворі характеризуються своєрідними
особливостями розвитку особистості та формування діяльності.
Мовний дефект ринолалика від народження обумовлюється низкою причин.
Насамперед забезпечення життєво важливих функцій дихання та харчування призводить до
специфічне положення тіла язика (з надмірно піднятим коренем). Таке
становище мови веде до порушення його функціональних можливостей, з одного
сторони, а також до дефектної компенсації порушення - з іншого (під час промови
артикуляцію залучаються м'язи обличчя, чола, виникають різноманітні синкінезії).
При ринолалії відзначається формування атипового специфічного дихання, розвиток
гіперназолізації та дефекти артикуляції звуків.
У картині мовного порушення провідним є дефектна звуковимова, вдруге може
страждати на лексико-граматичний лад мови, фонематичний слух, письмова
мова. Корекція дефекту здійснюється засобами медичного, логопедичного та психолого-педагогічного.
дії.

Щоб зрозуміти механізм виникнення зазначених аномалій, слід вивчити процес формування губи та піднебіння.

Освіта губи та піднебіння починається на 5-10-му тижні внутрішньоутробного життя; відбувається поділ первинної ротової порожнини на два відділи:

порожнину рота та носову порожнину.

Це з утворенням на внутрішніх поверхнях верхньощелепних відростків пластинчастих виступів піднебінних відростків. На початку восьмого тижнякраї піднебінних відростків спрямовані похило вниз і лежать уздовж дна ротової порожнини, з боків від язика. Нижня щелепа збільшується. У цей простір і опускається мова, даючи можливість здійснитися переміщенню піднебінних відростків з вертикального положення горизонтальне.

В кінці другого місяцяжиття ембріона краю піднебінних відростків починають з'єднуватися між собою, починається в передніх відділах і поступово поширюється взад. Перегородка ротової бухти є зачатком твердого і м'якого піднебіння. Вона відокремлює остаточну порожнину рота від носової порожнини. Одночасно з цим відбувається зростання носової перегородки, яка зростається з небом і ділить носову порожнину на праву та ліву носові камери.

до 11-го тижня утворюється губа та тверде небо,

а до кінця 12-го тижня зростаються один з одним фрагменти м'якого піднебіння. Стан губи і піднебіння у зародка на окремих щаблях розвитку такий же, як при незрощення, що спостерігаються в клініці: від наскрізного двостороннього щелинного дефекту губи, альвеолярного відростка і піднебіння до незрощення тільки м'якого піднебіння і навіть тільки язичка або прихованого незрощення губи. Умовно цей стан губи чи піднебіння можна назвати фізіологічною ущелиною. Під впливом одного або кількох з перерахованих етіологічних факторів зрощення країв «фізіологічної ущелин» затримується, що призводить до вродженого незрощення губи, піднебіння або їх поєднання.

Одним із патогенетичних факторів незрощення половинок піднебіння, очевидно, є тиск мови, розміри якого в результаті дискореляції зростання виявилися більшими за звичайні. Така невідповідність може виникати на ґрунті гормонально обмінних порушень в організмі матері.

Тема 3. Причини та механізми порушень при ринолалії

.Причини ринолалії.

Види та форми вроджених ущелин.

Класифікація ринолалії.

Механізм виникнення мовленнєвих порушень при ринолалії.

Механізми порушення мовного дихання, голосоутворення та звуковимови.

Етіологія

Етіологічні чинники аномалій організму людини, зокрема і щелепно-лицьової області, поділяються на екзогенні та ендогенні.

До екзогенним факторам відносяться:

1) фізичні (механічні та термічні впливи; зовнішнє та внутрішнє іонізуюче опромінення);

2) хімічні (гіпоксія, неповноцінне харчування матері в критичні періоди розвитку ембріона, нестача вітамінів (ретинолу, токоферолу ацетату, тіаміну, рибофлавіну, піридоксину, ціанокобаламіну), а також незамінних амінокислот та йоду в їжі матері; викликають гіпоксію плоду та потворності у нього, вплив хімічних сполук, що імітують дію іонізуючого випромінювання, наприклад, іприту;

З) біологічні (віруси корової краснухи, епідемічного паротиту, оперізуючого лишаю, бактерії та їх токсини);

4) психічні (викликають гіперадреналінемію).

До ендогенним факторам належать:

1) схильність до патологічної спадковості (немає гена несучого спадкову схильність незрощення)

2) біологічна неповноцінність клітин;

З) вплив віку та статі.

У анамнезі хворих та його батьків часто можна встановити такі чинники, із якими доводиться пов'язувати появу вроджених дефектів: перенесені матір'ю під час вагітності інфекційні захворювання; токсикози, мимовільні та штучні аборти; тяжка фізична травма на 8-12-му тижні вагітності; захворювання статевої сфери; тяжка психічна травма матері; пізні пологи; порушення харчування матері.

Види та форми вроджених ущелин

До вроджених недорозвинень неба належать:

1) вроджені ущелини неба та губи

2) підслизові ущелини;

3) уроджені недорозвинення піднебіння;

4) вроджена асиметрія обличчя під час деформації піднебіння.

Найчастіше у практиці зустрічаються ущелини губи та неба. Форми піднебінних ущелин надзвичайно різноманітні, але вони ведуть до порушення промови.

Ущелини губ.Розрізняють часткову та повну ущелину губи. Анатомічна структура та розміри губ у дітей та дорослих значно варіюють.

Нормально розвинена верхня губа має такі анатомічні компоненти:

1) фільтр; 2) дві колонки; З) червону облямівку; 4) серединний горбок; 5) лінію, або дугу, Купідона. Так називається лінія, що розмежовує червону облямівку та шкіру верхньої губи.

При лікуванні дитини з вродженим дефектом губи хірург повинен відтворити її перераховані елементи.

Класифікація. Відповідно до клініко-анатомічних ознак, вроджені дефекти верхньої губи ділять на кілька груп.

1. Незрощення верхньої губи ділять на бічні – односторонні(що становлять близько 82%), двосторонні.

2. на часткові(Коли незрощення поширилося лише на червону облямівку або одночасно з червоною облямівкою є незрощення нижнього відділу шкірної частини губи

і повні– у межах усієї висоти губи, внаслідок чого зазвичай буває розгорнутим крило носа через незрощення основи ніздрі

Ущелини неба.Піднебіння в нормі - це освіта, яка роз'єднує порожнини рота, носа і глотки. Воно складається з твердого та м'якого піднебіння. Тверде має кісткову основу. Спереду та з боків його обрамляє альвеолярний відросток верхньої щелепи із зубами, а ззаду – м'яке піднебіння. Тверде піднебіння покрите слизовою оболонкою, поверхня якої позаду альвеол має підвищену тактильну чутливість. Висота та конфігурація твердого піднебіння впливають на резонанс.

М'яке піднебіння є заднім відділом перегородки між порожнинами носа та рота. М'яке піднебіння представляє м'язову освіту. Передня третина його практично нерухома, середня найбільш бере активну участь у мові, а задня – у напрузі та ковтанні. При підйомі м'яке піднебіння подовжується. При цьому спостерігається витончення його передньої третини та потовщення задньої.

М'яке піднебіння анатомічно і функціонально пов'язане з ковткою, піднебінно-глоточний механізм бере участь у диханні, ковтанні та мовленні.

При диханні м'яке піднебіння опущене і частково прикриває отвір між глоткою та ротовою порожниною. При ковтанні м'яке піднебіння натягується, піднімається і наближається до задньої стінки глотки, яка рухається назустріч і вступає в контакт з піднебінням. Одночасно скорочуються інші м'язи: язика, бічних стінок глотки, її верхнього стискача.

При дутті, ковтанні, свисті м'яке піднебіння піднімається ще вище, ніж при фонації, і закриває носоглотку, тоді як ковтка звужується.

АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНА РОЛЬ ПОДІБНО-ГЛОТОЧНОГО АПАРАТУ.

Піднебіння в нормі - це освіта, яка роз'єднує порожнини рота, носа та глотки. Воно складається з твердого і м'якого піднебіння, Тверде небо має кісткову основу. Спереду та з боків його обрамляє альвеолярний відросток верхньої щелепи із зубами, а ззаду – м'яке піднебіння. Тверде небо вкрите слизовою оболонкою, поверхня якої позаду альвеол має підвищену тактильну чутливість. Висота та конфігурація твердого піднебіння впливають на резонанс,

М'яке піднебіння є заднім відділом перегородки між порожнинами носа та рота. Саме м'яке піднебіння представляє м'язову освіту. Передня третина його практично нерухома, середня найбільш бере активну участь у мові, а задня - в напрузі та проковтуванні. При підйомі м'яке піднебіння подовжується. При цьому спостерігається витончення його передньої третини та потовщення задньої. М'яке піднебіння анатомічно і функціонально пов'язане з ковткою. Разом вони утворюють піднебінно-глоточний механізм, що бере участь у диханні, ковтанні та мовленні. При диханні м'яке піднебіння опущене і частково прикриває отвір між глоткою та ротовою порожниною. При ковтанні м'яке піднебіння натягується, піднімається і наближається до задньої стінки глотки, яка рухається назустріч і вступає в контакт з небом. Одночасно скорочуються інші м'язи язика, бічних стінок глотки, її верхнього стискача.

У процесі промови постійно повторюється дуже швидке м'язове скорочення, яке наближає м'яке піднебіння до задньої стінки глотки у напрямку догори та взад. При піднятті воно входить у контакт із валиком Пассавана. Однак щодо неодмінної участі валика Пассавана у піднебінно-глоточному змиканні в літературі є суперечливі думки. Рухається м'яке піднебіння під час промови вгору і вниз дуже швидко: час відкриття або закриття носоглотки коливається від 0,01 до 1 секунди. Ступінь підняття його залежить від швидкості мови, а також від фонем, які зараз вимовляються. Максимальне підняття піднебіння спостерігається при проголошенні звуків а і с, а найбільше його напруження при в.Ця напруга трохи зменшується при уі значно на о, а, е.

У свою чергу, обсяг порожнини глотки змінюється при фонації різних голосних. Глоткова порожнина займає найбільший об'єм при виголошенні звуків та і у,найменший при а та проміжний між ними при е та о.

Тобто. при нормальному функціонуванні мовного апарату співвідношення резонування ротової та носової порожнини неоднаково при вимові ротових та носових звуків. При вимові ротових звуків піднебінна фіранка піднімається вгору. Одночасно із цим на задній стінці глотки утворюється потовщення – валик Пассавана. Внаслідок цього утворюється піднебінно-глоточне змикання (піднебінно-глоточний затвор), який перешкоджає проходженню повітряного струменя в носову порожнину. Щільність змикання піднебінної фіранки та м'язів задньої стінки глотки різна при вимові звуків. Повітряний струмінь може проходити через носову порожнину. Цьому сприяє і утворення смички в порожнині рота при вимові носових звуків. Так, при вимові звуку М утворюється смичка губ, а при вимові звуку Н – смичка кінчика язика з шийкою верхніх різців. Носові звуки за способом освіти є смочно-прохідними.

При дутті, ковтанні, свисті м'яке піднебіння піднімається ще вище, ніж при фонації, і закриває носоглотку, тоді як ковтка звужується. Однак механізми піднебінно-глоточного змикання при мовленні та немовній діяльності різні.

Існує також функціональний зв'язок між м'яким піднебінням та гортанню. Вона виражається в тому, що найменша зміна положення піднебінної фіранки впливає на положення голосових складок. А зростання тонусу в гортані тягне за собою вищий підйом м'якого піднебіння.

Порушення взаємодії ротової та носової порожнини призводить до зміни тембру голосу, назолізації (Nasus – лат., ніс). Порушення тембру голосу при ринолалії проявляється у гіперназалізації (підвищеної назалізації при вимові ротових звуків) та в гіпоназалізації (зниженій назалізації носових звуків).

Залежно від характеру порушення тембру голосу (гіперназалізації або гіпоназалізації), а також від характеру порушення співвідношення ротової та носової порожнини розрізняють відкриту, закриту та змішану ринолалію.

6349 0

До піднебінно-глоточного комплексу відносяться структури, що відокремлюють носоглотку від ротоглотки. Velum (лат.) - Анатомічний термін, що позначає м'якоткані структури - піднебінну фіранку або м'яке небо і язичок. Разом з прилеглими структурами глотки вони утворюють клапан, що відкривається при носовому диханні і закривається при розмові та ковтанні. У нормі піднебінно-глоточные функції різняться залежно від типу активності чи виробленої промови. Встановлено, що при мовленні, подуві, свисті, ковтанні та блюванні піднебінно-глоточний клапан поводиться по-різному. У порівнянні з подихом і вимовою звуків ковтання, мабуть, супроводжується активнішими піднебінно-глоточними рухами.

Фізіологічно піднебінно-глоточні рухи при ковтанні, мабуть, відрізняються від рухів при подиху і мови. Фізіологічні відмінності в рухах між мовою та немовною активністю підтверджуються наступним клінічним спостереженням: у пацієнтів, які можуть досягти повного піднебінного-глоточного закриття при ковтанні (тобто не мають носової регургітації їжі), може бути недостатнє або непостійне закриття під час промови.

При речеутворенні піднебінно-глоточний комплекс діє як артикулятор, також як щелепа, язик, ротова порожнина, губи, ковтка і горло, які працюють разом при формуванні різних звуків мови. У нормі піднебінно-глоточні функції розрізняються відповідно до особливостей продукованої мови. На відкриття та закриття піднебінно-глоточного клапана впливають такі фактори, як висота голосного звуку, тип приголосного звуку, близькість носових звуків до ротових звуків, тривалість звуку, швидкість мови та висота мови.

При проголошенні високих голосних звуків висота піднебінної фіранки більше, ніж при проголошенні низьких голосних звуків. Наприклад, висота піднебінної фіранки зазвичай вища при виголошенні високих голосних звуків і /і/, ніж при проголошенні низького голосного звуку /ah/. Однак стійких відмінностей при виголошенні передніх/задніх та напружених/ненапружених голосних звуків виявлено не було. Було встановлено, що величина підняття піднебінної фіранки зазвичай більша при виголошенні звуку /в/, ніж при проголошенні низьких голосних звуків.

При проголошенні ротових приголосних і голосних звуків піднебінно-глоточний клапан зазвичай закривається, відокремлюючи ротову порожнину від носової. Це спрямовує акустичну енергію та потік повітря з рота. При виголошенні голосних звуків може спостерігатися неповне закриття, особливо якщо продукція голосного звуку близька до відповідного носового звуку. В англійській мові є три носові звуки: /п/, /т/ і /ng/. При проголошенні цих носових звуків спостерігається низька активність піднебінного клапана, як правило, щось середнє між розслабленим та повністю закритим становищем. Тому піднебінно-глоточний отвір змінює свої відносно відкритий і закритий стан залежно від співвідношення ротових і носових приголосних звуків, що виникають при впливі мовних стимулів (рис. 1).

Мал. 1. При проголошенні «напружених» звуків мови потік повітря має бути спрямований до структур рота. Це досягається шляхом підйому неба та відокремлення носа від ротової порожнини. Піднебінно-глоточна неспроможність виникає, коли піднебінно-глоточний отвір герметично не закрито і повітря проходить в носову порожнину, як показано на малюнку А. На малюнку Б показано закриття піднебінно-глоточного клапана.

У нормі швидкість руху та усунення піднебінної фіранки значно варіюються залежно від конкретної мовної ситуації. Зміщення піднебінної фіранки зменшується з підвищенням швидкості мови. Однак гучність не надає значного впливу на ступінь підйому піднебінної фіранки. У різних людей закриття піднебінно-глоточного отвору відбувається не однаково, за рахунок різного типу взаємодій м'яза м'якого піднебіння та глотки. До м'язів, що беруть участь у функціонуванні піднебінно-глоточного сфінктера, відносяться п'ять м'язів м'якого піднебіння: м'яз, що напружує піднебінну фіранку, що піднімає піднебінну фіранку, м'яз язичка, піднебінно-мовний і піднебінно-глоточний м'яз. Шостий м'яз, верхній констриктор глотки, також бере участь у закритті піднебінно-глоточного клапана.

Під час промови піднебінно-глоточний отвір закривається, коли піднебінна фіранка рухається в задньо-верхньому напрямку до задньої стінки глотки, а бічні стінки глотки зміщуються медіально. У деяких людей задня стінка глотки може зміщуватися вперед. У нормі при закритті піднебінно-глоточного клапана можуть відбуватися різноманітні рухи.

Рух піднебінної фіранки дозаду і вгору відбувається за рахунок дії м'яза, що піднімає піднебінну фіранку (ПНЗ), що становить основну масу м'якого піднебіння і є основним м'язом, що беруть участь у підйомі піднебінної фіранки. Існують індивідуальні відмінності у величині кута прикріплення ПНЗ до піднебінної фіранки щодо основи черепа. Скорочення піднебінно-мовного і піднебінно-глоточного м'язів, можливо, служить для зміщення піднебінної фіранки донизу, тим самим протидіючи натягу, спрямованому вгору, яке створює ПНЗ. Піднебінно-глоточний м'яз також сприяє розтягу піднебінної фіранки в латеральному напрямку, що збільшує рухливість велярної області і поверхню, що контактує. Невеликі зміни висоти піднебінної фіранки, коли вона знаходиться в піднятому положенні, відбуваються за рахунок скорочень піднебінного глоткового м'яза. Потовщення на дорсальній стороні піднебінної фіранки відповідає м'язу язичка.

Хоча у різних людей участь бічної стінки глотки у закритті піднебінно-глоточного клапана виражена різною мірою, було встановлено, що зазвичай воно проявляється під час розмови та зумовлено особливостями мови. За даними літератури, максимальні рухи глотки відбуваються на рівні повної довжини піднебінної фіранки і твердого піднебіння, значно нижче виступу м'яза, що піднімає піднебінну фіранку. Було висловлено припущення, що бічний рух є результатом вибіркового скорочення верхніх волокон верхнього констрикторного м'яза. Збоку верхній констриктор з'єднується з волокнами піднебінно-глоточного м'яза, так що цей м'яз також бере активну участь у русі бічної стінки глотки.

Гребінь Пассаванті є поперечним піднесенням задньої стінки глотки, що виявляється у деяких людей під час розмови і при ковтанні, що пов'язано з активним рухом бічної стінки глотки. Очевидно, його наявність обумовлена скороченням самих верхніх волокон верхнього констриктора, з волокнами, що з'єднуються піднебінно-глоточного м'яза. У деяких людей це основна глоткова структура, розташована на задній стінці глотки на рівні піднебінної фіранки. Однак положення гребеня Пассаванті щодо піднебінної фіранки по-різному. Отримані дані дозволяють припустити, що приблизно в одній третині обстежених пацієнтів гребінь Пассаванті є однією з основних глоткових структур на рівні піднебінного закриття. Наявність гребеня Пассаванті в деяких людей може сприяти піднебінно-глоточному закриття, так і немає.

Таким чином, у піднебінно-глоточному закритті беруть участь шість м'язів м'якого піднебіння та глотки. У нормі у різних людей закриття відбувається по-різному, що виявляється у різній участі піднебінної фіранки та бічної та задньої стінок глотки. Типи піднебінно-глоточного закриття різняться у різних людей. Відкриття та закриття піднебінно-глоточного отвору відповідають потребам мови.

Marshall Е. Smith, Steven D. Gray та Judy Pinborough-Zimmerman

Піднебінно-глоткова недостатність

а»і "с", ата».у» і значно на « о», «а», «е».

і»і «у»,найменший при « а» е»і « про».

Причини виникнення ринолалії.

1) Відкрита органічна ринолаліяможе бути вродженою чи набутою.

Вроджена відкрита ринолаліязустрічається у дітей з ущелинами м'якого і твердого піднебіння («вовчою пащею»), розщепленням альвеолярного відростка верхньої щелепи та верхньої губи («заячою губою»), укороченням м'якого піднебіння, прихованими ущелинами твердого піднебіння.

Також зараження вагітної на ранніх термінах гестації (8 тижнів і раніше) токсоплазмозом, грипом, краснухою, паротитом, куріння, контакт з отрутохімікатами, наркотики, алкоголь, стреси.

Набута відкрита ринолаліявиникає в результаті рубцевих деформацій, травматичної перфорації піднебіння, паралічів та парезів м'якого піднебіння.

2) Закрита органічна ринолаліявиступають різного роду анатомічні зміни в носовій порожнині або носоглотці.

- Передня закрита ринолаліявиникає при хронічному нежиті, що призводить до гіпертрофії слизової оболонки носа, розрощення в носовій порожнині (поліпи, пухлини), викривлення носової перегородки.

- Задня закрита ринолаліявиникає при зменшенні носоглоткової порожнини. Причини: розрощення в носоглотці (великі аденоїдні розрощення, фіброми, поліглипи носоглоткові, пухлини носоглотки).

3) Закрита функціональна ринолаліявиникає при гіпертонусі м'якого піднебіння, що перешкоджає виходу повітряного струменя через ніс. Даний стан може розвиватися внаслідок аденоїдектомії, неврологічних порушень, а також на тлі копіювання гугневого мовлення оточуючих.

4) Відкрита функціональна ринолаліятрапляються після видалення аденоїдів або при постдифтерійних парезах м'якого піднебіння. При цьому спостерігається недостатнє піднесення м'якого піднебіння і неповне піднебінно-глоточне змикання при фонації.

Особливості звуковимови при відкритій та закритій ринолалії.

Див. питання №8 та 11.

Тотальне порушення звукопронизування.

Всі звуки вимовляються з носовим відтінком, найбільш дефектними щодо цього є голосні звуки. Артикуляція приголосних звуків зрушується до місця відсутнього піднебінно-глоточного затвора, в результаті чого звуки спотворюються і наближаються до хропіння, що іноді нагадує окремі звуки.

Дидактичний матеріал

Для обстеження (подають або на картках, або у відбитому виголошенні):

е я ю а е о уи; ий їй яй аї ой уй; іфі-афа, івіава, абоала, іпіапа, ібіаба, ітіата, ідіада, ісіаса, ізіаза, ішіаша, іжіажа, іщиаща, іціаца, ічіача, іхіаха, ікіака, ігіака, іріара, іміама, ініана; Філя їв вафлі. Фая у фойє. Бачачи їв оливи. Вова вів вола. У Алли лілії. Юля юлила юлою. Тато у полі. У Полі тато. Тато та Поля співали. Люба любить боби. Ось біла білизна. Люба побіліла від побілки. У дитини лепет: тітко, тятко. Теплота топить лід. Біля води лебеді. Іда йде та співає. Дід дудів у дуду Оса впала в суп. Лисиця в лісі. Олеся весела і т.д.

Примітка.Застосовуваний в обстеженні мовний матеріал повинен відповідати віку та розвитку дітей.

У післяопераційний період, коли створені анатомо-фізіологічні умови для становлення правильної мови, особливої значущості набуває активізація піднебінної фіранки та розвиток рухливості м'язів піднебінно-глоточного кільця. Вирішенню цих завдань сприяють:

Масаж м'якого та твердого неба;

Гімнастика м'якого піднебіння та задньої стінки глотки.

Основними цілями масажу м'якого піднебіння є:

розтягнення рубцевої тканини;

посилення працездатності скорочувальних м'язів;

зменшення м'язової атрофії;

покращення місцевого кровообігу;

активізація процесів загоєння.

До комплексу вправ, спрямованих на відновлення функціональної активності м'язів м'якого піднебіння, входить пасивна, пасивно-активна та активна гімнастика. Ці вправи допомагають створити сприятливий фон для формування точної та координованої роботи м'язів піднебінно-ковткового кільця, необхідної для розвитку повноцінного звучання голосу.

Щоденні логопедичні заняття потрібно починати не раніше ніж через 2-3 тижні після операції і лише з дозволу хірурга. Після операції м'яке піднебіння буває набряковим, малорухомим, а частіше нерухомим, чутливість його знижена. На перших заняттях необхідно досягти розвитку його рухливості. Вправи необхідно виконувати 6-8 разів на день до появи тремтіння, а потім і рухів м'якого піднебіння.

Опероване м'яке небо схильне до рубцювання, внаслідок цього воно коротшає. Тому, як тільки з'являється невелика рухливість м'якого піднебіння, логопед проводить вправи, що сприяють розтягуванню рубцевої тканини та розсмоктуванню рубців.

Після того як м'яке піднебіння буде утримуватися в підйомі 1-2 секунди, приступаємо до нормалізації вимови голосних фонем. Ці вправи дозволяють збільшити мускулатуру глотки в обсязі, достатньому для забезпечення піднебінно-глоточного змикання.

Активізація кінчика і спинки язика, переміщення його вперед у ротовій порожнині проходить паралельно з активізацією м'якого піднебіння.

Формувати мовленнєве дихання при диференціації вдиху та видиху через ніс та рот.

Активізувати піднебінну фіранку (після операції вона коротшає за рахунок рубцювання тканин). Приділяючи велику увагу активізації піднебінної фіранки, ми цим створюємо умови для інтенсивного видиху. Робота з корекції дихання починається з вироблення спрямованого повітряного струменя через рот. Стимулюємо діафрагмальне (нижньореберне) дихання та

диференціацію ротового та носового дихання (відпрацювання різних видів вдиху та видиху).

Мета вправ:

Закріпити діафрагмальний вдих та поступовий спокійний видих у процесі розучування різних видів вдиху та видиху;

Закласти основи ритму мовного дихання з паузою після вдиху.

Під фонетико-фонематичним недорозвиненням (ФФН) розуміється порушення процесу формування вимовної системи рідної мови у дітей з різними мовними розладами внаслідок дефектів сприйняття та вимови фонем. Головною особливістю фонетико-фонематичного недорозвинення є низька здатність до аналізу та синтезу звуків, що впливає на сприйняття фонемного складу мови.

Етапи формування фонематичного сприйняття. Формування фонематичного сприйняття відбувається у шість етапів. Кожен етап містить у собі послідовність завдань, з урахуванням принципу «від простого до складного». Впізнавання немовних звуків. Розрізнення однакових звуко-комлексів за висотою, силою, тембром. Розрізнення слів, близьких за звуковим складом.

1 етап - «Впізнавання немовних звуків». Звуки навколишнього світу.  Звучаючі іграшки. Відтворення ритму. Ізольовані удари. Серія простих ударів.

Перед дитиною виставляються 4-5 предметів (металева коробка, скляна банка, пластмасовий стаканчик, дерев'яна скринька), при постукуванні про які можна почути різні звуки. За допомогою олівця логопед викликає звучання кожного предмета, відтворює його багаторазово, поки учень не вловить характер звуку.
Вправа «Сніговик». Діти «малюють» руками різні за розміром три кола-«сніговики» і співають 3 різних за висотою звуку.

2 етап - «Розрізнення однакових звуко-комплексів за висотою, силою і тембром» Вправа «Вчений ведмідь та горобців». Великий ведмідь – низькі, важкі звуки діти співають – Е-Е-Е, горобців – високі звуки – чик-чірик.

3 етап - «Розрізнення слів, близьких за звуковим складом». Можна запропонувати дітям взяти два гуртки: жовтий та синій та запропонувати пограти. Якщо дитина почує правильну назву предмета, зображеного на картинці, вона повинна підняти жовтий кружок, якщо неправильна – синій. Ускладнюючи роботу, можна запропонувати такий вид роботи: назвати предмети, зображені на картинках, і з'єднати ті, назви яких звучать схоже. - Прослухати римування, знайти в ньому «неправильне слово» і замінити його схожим за звуковим складом і відповідним за змістом словом: Вилаяла мама зайчика - не надів під светр ГАЙКУ (МАІКУ). Багато снігу у дворі - їдуть ТАНКИ горою і т.д.

4 етап - «Відтворення та диференціація складів». Пропонується використовувати такі види вправ: Відтворити поєднання складів, що мають загальний приголосний звук: МУ-МИ-МА; АЛЕ-НА-НУ; Відтворити поєднання складів, що мають загальний голосний: ТА-КА-ПА; Відтворити поєднання складів різниці по твердості-м'якості: МА-МЯ; Відтворити поєднання складових пар, поступово нарощуючи приголосний звук: ПА-ТПА; Відтворити поєднання складів із загальним збігом двох приголосних звуків та різними голосними: ПТА-ПТО-ПТУ-ПТИ.

5 етап - «Диференціація фонем, уточнення артикуляції звуку з опорою на сприйняття та відчуття». На етапі диференціації фонем діти вчаться розрізняти фонеми рідної мови. Починати треба з диференціації голосних.

1. "Знайди пару". Мета: закріплювати знання про голосних першого та другого ряду. Дорослий називає голосний першого ряду, а дитина голосну другого ряду і навпаки. (А-Я, О-Е, У-Ю, Е-Е, Ы-І)

2. "Встав літеру". Мета: закріплювати знання про голосних першого та другого ряду. Дитині треба вставити пропущену голосну (на кожну пару дається окрема вправа). Встав А-Я: м .... год, м ... до, с .... д, т .... нирки, гр ... год, ... блок. Потім із приголосних. Мета: закріплювати вміння розрізняти тверді та м'які приголосні.

3. Дорослий показує картинки із зображенням предметів (з будь-якої настільної гри типу лото).

6 етап - Розвиток навичок елементарного звукового аналізу. "Назви звук" Мета: розвиток слухової уваги. Завдання: дорослий вимовляє 3 – 4 слова, дитина має назвати звук, який повторюється у всіх словах. Шуба, машина, малюк, сушка командиР, труба, крот, Рись і т.д.

Особливістю даної системи є те, що формування фонематичного сприйняття проводиться в ігровій формі на підгрупових, індивідуальних, фронтальних заняттях та корекційній роботі логопеда.

Особливий акцент у корекційній роботі робиться на активізацію мовної моторики. Діти з риноалією на момент занять, зазвичай, вже сформовані патологічні особливості артикуляції, зумовлені дефектом анатомічного будови мовного апарату. Їх усунення є найважливішим розділом корекційного впливу, оскільки постановки правильного звуковимови необхідна повноцінна робота органів артикуляції. Необхідно, з одного боку, звільнити м'язи артикуляції від напруги, скутості, з іншого боку, навпаки, від млявості, слабкості, паретичності.

До комплексу заходів входить:

Масаж артикуляційних та мімічних м'язів;

Гімнастика артикуляційного апарату та мімічних м'язів.

Артикуляційна гімнастика і масаж сприяють активізації рухової функції апарату артикуляції - покращують рухи, рухливість, переключення і дозволяють виховати певні кінестетичні відчуття, сформувати певний артикуляційний уклад.

До завдань логопедичного масажу входить:

1) послабити патологічні прояви в органах апарату артикуляції;

2) підготувати апарат артикуляції до виконання м'язових рухів, необхідних для правильного звуковимови;

3) відновити згаслі рефлекси;

4) посилити тактильні відчуття.

Крім масажу формуванню правильних артикуляційних укладів і точних рухів артикуляції сприяє артикуляційна гімнастика. Працюючи з дітьми з риноалією артикуляційна гімнастика служить:

1) усунення високого підйому кореня язика та його зміщення в глиб ротової порожнини;

2) розвитку повноцінної губної артикуляції;

3) ліквідації надмірної участі кореня мови у виголошенні звуків;

4) послідовного формування мимовільних, а потім і довільних мімічних рухів;

5) розвитку стійких рухових та мовленнєвих кінестезій, розвитку диференційованого кінестетичного сприйняття;

6) зміцненню всього м'язового тла.

Основна мета застосування артикуляційної гімнастики - це вироблення чіткості, спрямованості рухів всього апарату артикуляції і координація його роботи з органами дихання і голосоутворення.

Активізація апарату артикуляції займає тривалий час. У комплексах гімнастики артикуляції з метою розвитку функцій мовного апарату проводиться пасивна і активна гімнастика. На початкових етапах роботи діти виконують вправи з допомогою логопеда (пасивна гімнастика). Поступово переходять до тренування активних рухів. Проводити гімнастику артикуляції треба щодня, щоб вироблені у дитини артикуляційні навички закріплювалися і автоматизувалися.

При логопедичному обстеженні дитини з риноалією можна використовувати проби Гутсцмана для визначення прихованої (субмукозної) ущелини. 1. Проби Гутсцмана: Спочатку дитину просимо по черзі вимовляти голосні А і І, при цьому носові ходи то затискаємо, то відкриваємо. При відкритій формі спостерігається значна різниця у звучанні цих голосних: із затиснутим носом звуки, особливо І, заглушуються і водночас пальці логопеда відчувають сильну вібрацію на крилах носа. 2. Обстеження з допомогою фонендоскопа. Одну оливу логопед уводить собі у вухо, іншу – у ніс дитини. При виголошенні голосних особливо [У] та [І] чується сильний гул - це показник прихованої субмукозної ущелини.
Логопедичне обстеження при ринолалії починається з огляду апарату артикуляції. З документів, розмов, огляду класифікується вид ущелини. Виявляється вік та вид операції, докладно описується стан органів артикуляції. При ущелині верхньої губи відзначається її рухливість, вираженість рубцевих змін, стан вуздечки.
Описується небо до операції: вид ущелини, розмір дефекту, рухливість м'якого сегмента неба. Небо після операції описується так: форма склепіння, рубці, ступінь їх виразності, довжина і рухливість піднебінної фіранки. Небо в нормі - в стані спокою маленький язичок віддалений від задньої стінки глотки на 1-7 мм, звисає від площини жувальних поверхонь верхніх зубів приблизно на 1 мм. Рухливість піднебінної фіранки перевіряється при плавній, протяжній вимові [А], при широко відкритому роті. Відзначається щільність піднебінно-глоточного змикання та активність бічних стінок глотки при фонації. При вимові голосних може бути виявлено нерухомість м'якого піднебіння. Логопед викликає глотковий рефлекс, торкаючись шпателем до задньої та бічної стінок глотки. Якщо функції м'якого піднебіння не порушені, то має статися мимовільний ривок піднебінної фіранки вгору. Оцінюється глотковий рефлекс: відсутній, збережений, підвищений чи знижений. Згасання реакції глоткових м'язів може початися 5 і закінчуватися в 7 років. Його оцінка необхідна для дітей, які матимуть функціональний глотковий обтуратор. Обстеження мови Обстежується стан кореня та кінчика мови, відзначається зсув у ротовій порожнині, надмірна напруженість, млявість, обмеження рухливості. Дитина виконує вправи: голочка, змійка, лопаточка, конячка, годинник, гойдалка, смачне варення. Всі вправи проводяться наслідуванням, потім за інструкцією перед дзеркалом і без нього. Стан прикусу, зубних рядів. Фіксують наявність ортодонтичного апарату, мету накладання, щільність фіксації, заважає або не заважає фонації. Наприкінці огляду перевіряється спрямованість верхньої губи. Вправи: фокус, плюнь, задування легкого предмета в ціль. Дути з висунутим язиком, із затиснутими та відкритими крилами носа.

Звукова вимова перевіряється також як і при дислалії. Дошкільнятам висувається наочність, школярам можна запропонувати тексти. Відзначається характер порушень звуковимови: додаткова беззвучна вимова, тобто артикуляція без фонації, супутні шуми. Обов'язково відзначається розбірливість чи нерозбірливість, змазаність, носові резонанси. При обстеженні всіх сторін мови спочатку перевіряється фонематичний слух і сприйняття. Обстеження відбувається як за дислалии. Обов'язково підбирається матеріал із паронімами (люк-цибуля). У старших дошкільнят та молодших школярів перевіряється стан звукобуквенного аналізу. Слова беруться із твердими варіантами приголосних звуків. На відміну від дислалії уточнюють, чи дитина диференціює свої недоліки на слух або знає про них зі слів інших.
Обстежується стан лексики, перевіряється рівень пасивного та активного словника. Обстежується граматичний лад мови. Перевіряється стан зв'язного мовлення з прикладу діалогу і монологу. У школярів перевіряється лист та читання. Лист: списування, лист під диктування, самостійне висловлювання. Читання: перевіряється спосіб читання (літерне, складове, словесне), обстежується розуміння прочитаного.

Будова та функціонування піднебінно-глоточного апарату при нормальному розвитку. Значення піднебінно-глоточного змикання в утворенні носових та ротових, голосних та приголосних звуків.

Піднебіння в нормі - це освіта, яка роз'єднує порожнини рота, носа та глотки. Воно складається з твердого та м'якого піднебіння. Тверде має кісткову основу. Спереду та з боків його обрамляє альвеолярний відросток верхньої щелепи із зубами, а ззаду – м'яке піднебіння. Тверде піднебіння покрите слизовою оболонкою, поверхня якої позаду альвеол має підвищену тактильну чутливість. Висота та конфігурація твердого піднебіння впливають на резонанс.

У процесі промови постійно повторюється дуже швидке м'язове скорочення, яке наближає м'яке піднебіння до задньої стінки глотки у напрямку догори та взад. Рухається м'яке піднебіння під час промови вгору і вниз дуже швидко: час відкриття або закриття носоглотки коливається від 0,01 до 1 секунди. Ступінь підняття його залежить від швидкості мови, а також від фонем, які зараз вимовляються. Максимальне підняття піднебіння спостерігається при проголошенні звуків. а»і "с", анайбільша його напруга при « та».Ця напруга трохи зменшується при « у» і значно на « о», «а», «е».

У свою чергу, обсяг порожнини глотки змінюється при фонації різних голосних. Глоткова порожнина займає найбільший об'єм при виголошенні звуків. і»і «у»,найменший при « а» і проміжний між ними при « е»і « про».