Усі матеріали на сайті підготовлені фахівцями у галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Насамперед вважалося, що видалення поліпів у кишечнику доцільно лише за великих чи множинних новоутвореннях. Однак статистика переродження цих доброякісних пухлин у злоякісні (10-30% випадків) показала фахівцям, що для профілактики раку важливо позбавлятися навіть маленьких поліпів.

Сьогодні для видалення поліпів у товстій та тонкій кишці використовується ендоскопічне лікування, за винятком випадків, коли новоутворення розташоване у недоступних для ендоскопа відділах кишечника. Великі та множинні поліпи, високий ризик переродження в рак – показання для проведення операції сегментарної резекції.

Тактика лікування


При виявленні невеликого поліпа може бути призначена вичікувальна тактика– лікар спостерігає за динамікою зростання пухлини протягом року, і якщо жодних істотних змін не виявляється, операцію видалення поліпів не проводять. Однак у цьому випадку обов'язково продовжувати регулярно обстежуватися, щоб вчасно унеможливити ризик переродження.

Через психологію російських пацієнтів, у більшості випадків замість вичікувальної тактики відразу ж призначається ендоскопічне видалення. Люди вважають, що про маленькі поліпи турбуватися не варто, і ігнорують призначення лікарів на повторні обстеження, тому фахівці відразу підходять до проблеми радикально – це найбезпечніший варіант. Навіть дрібне новоутворення може швидко малігнізуватися.

Консервативного лікування поліпів у кишечнику не існує – воно просто неефективне.

За наявності інших можливих ускладнень поліпів – кровотечі, безперервної діареї, рясного слизоотделения чи сильних запальних процесів – вичікувальна тактика не застосовується, операцію призначають відразу.

Видалення поліпів у товстій кишці

Найчастіше видалення поліпів у прямій кишці з неускладненим перебігом проводиться ендоскопічним методом під час колоноскопії. Таке лікування застосовується і для поліпів сигмовидної кишки. Операція називається поліпектомією.

Підготовка до операції

Під час підготовки до операції необхідно очистити кишечник. Для цього за добу до проведення пацієнта показано випити не менше 3,5 літра чистої води, харчування включає тільки рідку, легку їжу. У вечір перед процедурою не можна їсти і пити. Може бути призначена очисна клізма.

Іноді призначається вживання спеціального розчину з водою та проносним. Найчастіше це розчин поліетиленгліколю (4 літри), який п'ють протягом 180 хвилин у вечір перед операцією, або лактулозні препарати (розчини Дюфалака або інших ліків, що містять цей компонент). У другому випадку 3 літри рідини ділять на два прийоми – до обіду на день перед операцією та ввечері. Після прийому цих розчинів має відкритися діарея, можливо здуття та хворобливі відчуття у животі.

Якщо пацієнт приймає розріджуючі кров препарати (Аспірин, Варфарин, Ібупрофен тощо), важливо повідомити про це лікаря. Швидше за все, за 1-2 дні до проведення колоноскопії від них доведеться відмовитись.

Проведення поліпектомії

колоноскопія

Колоноскопію проводять лише у спеціально обладнаних кабінетах. Пацієнт лягає на кушетку лівим боком, вводять препарати для наркозу. Доступ до поліпів здійснюється через анальний отвір, в нього вводиться тонкий і тонкий ендоскоп (колоноскоп) з невеликим ліхтариком і відеокамерою, що дозволяє візуально контролювати хід операції.

Якщо поліп плоский, у нього вводиться спеціальний препарат (часто адреналін), який піднімає його над слизовою поверхнею. Новоутворення видаляють за допомогою інструмента з діатермічною петлею на кінці.Їй підчіплюють основу поліпа і підсікають його, одночасно впливаючи електричним струмом для припікання пошкодженої ділянки та запобігання кровотечі.

Важливо!Вирізані поліпи обов'язково відправляють на гістологічний аналіз, тільки після цього ставиться остаточний діагноз. Якщо виявляються атипові клітини, що говорять про малігнізації пухлини, пацієнту призначається часткова резекція кишечника.

У поодиноких випадках застосовують лазерну операцію з видалення поліпів. Вона не така ефективна, як колоноскопія, оскільки при цьому немає можливості отримати матеріал тканин для гістології (поліп просто випалюється до кореня) і виникають складності з візуальним контролем (через задимленість).

Трансанальне висічення поліпів

При неможливості провести колоноскопічну операцію може бути призначене пряме хірургічне втручання через анальний отвір. Таке лікування неможливе при розташуванні поліпів далі 10 см від ануса.

Перед операцією проводять місцеву анестезію на Вишневському, іноді призначається загальний наркоз.В анальний отвір вводиться ректальне дзеркало. Основу/ніжку поліпа січуть спеціальними інструментами (затискач Більрота), ранку вшивають 2-3 кетгутовими вузлами.

Якщо поліп розташований у проміжку 6-10 см від отвору, то при операції після введення ректального дзеркала пальцями розслабляють сфінктер, після чого вводиться велике гінекологічне дзеркало, яким відводять убік стінку кишки, що не уражена поліпами. Потім вставляється коротке дзеркало і за такою самою схемою видаляється новоутворення. Поліпи вирушають на гістологію.

Сегментарна резекція товстого кишечника

Така операція призначається тільки при високому ризику малігнізації пухлини товстої кишки або наявності множинних близько розташованих поліпів. Проводиться під загальним наркозом. Залежно від розташування новоутворень вибирають тип операції:

  • Передня резекція прямої кишки. Призначається при пухлині понад 12 см від анального отвору. Лікар видаляє уражені частини сигмовидної і прямої кишок, після чого зшиває частини кишечника, що залишилися разом. Зберігаються нервові закінчення, здорове сечовипускання та статева функція, кал тримається в кишечнику нормально.
  • Низька передня. Застосовується при розташуванні пухлини на 6-12 см від ануса. Видаляється частина сигмовидної та вся пряма кишка, анальний отвір зберігається. Формується тимчасовий «резервуар» для утримання калу і стому (частина кишечника виводиться назовні через очеревину), яка дозволяє запобігти попаданню екскрементів у зшитий ділянку кишечника. Через 2-3 місяці проводиться відновна операція із закриття стоми та повернення нормальної функції дефекації.
  • Черевно-анальна. Проводиться при розташуванні новоутворень на відстані 4-6 см від ануса. Видаляється частина сигмовидної кишки, вся пряма кишка та, можливо, частина заднього проходу. Формується стома, яку закривають через 2-3 місяці.
  • Черевно-промежинна.Показано при розташуванні пухлини близько до заднього проходу. Видаляють частину сигмовидної кишки, всю пряму, задній прохід та частину м'язів тазового дна. Формується постійна стома, оскільки зберегти функцію нормального випорожнення кишечника неможливо (сфінктер вирізається).

Важливо!При відкритті постійної стоми пацієнту дають рекомендації щодо догляду за нею та організації життєвої діяльності. У більшості випадків можна досягти високої якості життя, незважаючи на незручності та естетичний дефект.

Лікування поліпів у тонкій кишці

Поодинокі невеликі поліпи тонкого кишечника на ніжці видаляються за допомогою ентеротомії, за наявності інших новоутворень показано резекцію тонкої кишки.

Проведення ентеротомії

Це хірургічне втручання небезпечне, воно набагато серйозніший за ендоскопічні методи і вимагає високої кваліфікації лікаря-хірурга.Етапи проведення:

  1. Пацієнта вводять у стан загального наркозу.
  2. Над необхідною ділянкою тонкої кишки проводиться поперечний розріз скальпелем чи електричним ножем.
  3. Через розрізану область січуть поліпи, вирушають на гістологію.
  4. Усі розрізи ушиваються.

Після операції пацієнт повинен перебувати у стаціонарі під наглядом хірурга та гастроентеролога.Необхідний постільний режим, для усунення болю призначають знеболювальні препарати, дотримується жорстка дієта. При недостатньому професіоналізмі лікаря можливе звуження тонкого кишечника, кровотеча.

Сегментарна резекція тонкого кишечника

Операцію проводять відкритим або лапароскопічним методом, друге краще, оскільки має менше негативних наслідків– рубці дрібніші, ймовірність інфікування нижче, швидка реабілітація пацієнта. Підготовка до втручання проводиться за стандартною схемою, описаною вище. Виконання відбувається наступним чином:


Операція триває до 3 годин, після чого пацієнта поступово виводять із-під наркозу (до 2 годин).На відновлення потрібно 3-7 днів у стаціонарі. При проведенні резекції відкритого типу виконується один великий розріз очеревини, на реабілітацію потрібно до 10 діб у стаціонарі, решта відмінностей немає.

Період реабілітації

Протягом 2 років після видалення поліпів високий ризик рецидивів та виникнення раку кишечника. Хворим показано проходження регулярних обстежень кожні 3-6 місяців. Перший огляд призначається через 1-2 місяці після операції. У наступний час (з третього року після лікування) обов'язкове обстеження раз на 12 місяців.

  • Не ігноруйте профілактичні огляди, приходьте до лікаря у призначений час, дотримуйтесь його рекомендацій.
  • Відмовтеся від шкідливих звичок, куріння та вживання алкоголю вкрай небажані.
  • Не можна займатися важкою фізичною працею, піднімати тяжкість – це збільшить ризик кровотечі.
  • Уникайте переохолодження та перегріву, не перебувайте довго під сонячними променями, відмовтеся від солярію та дотримуйтесь вказаних гігієнічних заходів.
  • Намагайтеся обмежити стреси, запобігти перевтомі. Здоровий відпочинок відіграє значну роль у одужанні.

У період реабілітації необхідно дотримуватись дієти. Протягом першого тижня після ендоскопічної операції слід харчуватись подрібненою їжею, пюре, м'якими рідкими кашами. Жорсткі і важкоперетравлювані, багаті на грубу клітковину продукти виключені. Харчування має бути дробовим – приймайте їжу до 6 разів на добу.

Важливо!Після відкритих операцій дієту призначає лікар, вона дуже жорстка та виключає практично всю їжу.

Терміново звернутися до лікаря доведеться за наявності таких ускладнень:

  • Підвищення температури, озноб;
  • Тяжкість у животі, що тягне болі;
  • Почервоніння, набряки в області ануса;
  • Почорніння випорожнень, домішки крові при дефекації, запори;
  • Нудота, блювання та інші ознаки інтоксикації.

Це може говорити про небезпечні наслідки операції, серед яких є кровотечі, перфорація стінки кишечника, кишкова непрохідність, ентероколіт, утворення калових каменів або малігнізація.

Середні ціни

Вартість операцій з видалення поліпів у кишечнику сильно варіюється залежно від клініки, кваліфікації лікаря та обсягу робіт. Орієнтовний розкид цін представлений у таблиці.

Безкоштовне лікування можливе у державних клініках за полісом ЗМС. Також можлива допомога за програмою ВМП, якщо підтверджено малігнізацію поліпа.

У відгуках пацієнтів часто згадується сумнів щодо необхідності проведення операції з видалення поліпів у кишечнику. Проте лікарі в один голос стверджують, що її виконання виправдане, оскільки це суттєво знижує ризик розвитку раку. Люди, які пройшли малоінвазивні операції, задоволені результатами та швидкістю реабілітації. Головне в лікуванні – знайти досвідченого та надійного лікаря, на допомогу якого можна покластися.

Відео: ендоскопічне видалення поліпів кишечника

Відео: поліпи товстого кишечника в програмі "Про найголовніше"

Сигмовидна кишка - частина товстого кишечника, яка з'єднує низхідну ободову область з прямою кишкою. За свою S-подібну форму вона отримала назву від римської літери, яка звучить як сигма.

Це місце частого виявлення поліпів – наростів на слизовій оболонці. різної формита розміру. Великі освіти здатні приносити своєму господареві серйозні неприємності - болі, кровотечі, прорив кишечника, повна непрохідність. Але найстрашніше, що через якийсь час частина з них озлокачується. Останні наукові дослідження встановили термін цього процесу — 8-10 років. Скільки часу буде потрібно для кожного конкретного випадку, не можна сказати.

Якими вони є?

Існує безліч видів поліпа сигмовидної кишки, від яких залежить не тільки їх зовнішній вигляд, а й рівень потенційної небезпеки. Найчастіше виділяють такі типи:

  1. Гіперпластичний. Такі утворення лише нашарування клітин епітелію через порушення деяких процесів. Як сухий мозоль на шкірі. Покриття у них гладке, за кольором зливається з рештою слизової сигмоподібної кишки. Розміри невеликі - близько 0,5 см. Самі по собі вони не здатні стати онкологічною пухлиною, але велика кількість разом з іншими негативними факторами в 1 випадку зі 100 може спровокувати малігнізацію навколишніх тканин.
  2. Аденоматозний від назви патологічного стану – аденоматоз, який є передраковим. Це утворення не просто нашарування епітелію – це маленька пухлина із залізистої тканини. Її клітини схильні до гіперплазії – швидкого розмноження, а також метаплазії – до зміни. Саме тому подібні поліпи такі небезпечні. Навіть незлоякісний наріст здатний призвести до серйозних проблем, наприклад, повної непрохідності кишечника.

Слід знати про такі поняття:

  • Поліпоз – кількість утворень від 10 до 100 штук, вони можуть бути окремими, суцільними, гроноподібними скупченнями;
  • Дифузний поліпоз - часте прояв ворсинчастого типу поліпів, дуже важкий стан, коли утворення повністю покривають великі ділянки органу, обчислюються сотнями та тисячами екземплярів. Такий стан дуже небезпечний, можливі сильні кровотечі, некроз тканин сигмовидної кишки, онкологія.

Ознаки хвороби

Клінічної картини з характерних симптомів для поліпозу немає. Усі прояви є наслідком порушення роботи сигмовидної кишки через патогенний вплив поліпів:

  1. Запори, проноси. Вони змінюють одне одного.
  2. Кровотечі проявляються анемією, наявністю крові у калі.
  3. Роздратування заднього проходу, свербіж, припухлість, почервоніння – це результат виділення слизу з кишечника від аденоматозного поліпа.
  4. Біль бічних частин живота, внизу, в області анального отвору.
  5. Прояви надлишкового газоутворення – здуття, відрижка.
  6. При тяжких випадках підвищення температури тіла, головний біль, гострий біль у животі.

Що призводить до появи поліпів?

Сказати однозначно, що спричинило формування поліпа на слизовій сигмовидній кишці не можна. В результаті наукових досліджень виявлено такі фактори – провокатори поліпозу:

  • Спадкова схильність;
  • Харчування, яке негативно позначається на стані ШКТ;
  • Тривалий прийом медикаментів;
  • Забруднення повітря, води в області проживання, а також робота на шкідливому виробництві;
  • Хронічні захворювання сигмовидної кишки, інших органів шлунково-кишкового тракту;
  • Запальні та інфекційні процеси;
  • Алкоголізм, тютюнопаління;
  • Гіподинамія – відсутність нормальної активності.

Як дізнатися про існування патології?

Під час прийому лікаря він проводить огляд, опитує пацієнта. На підставі всіх даних та історії хвороби може з'явитися припущення, яке підтвердить лише інструментальна діагностика:

  1. Іригоскопія. Спосіб рентгенологічного дослідження. Фахівець визначає наявність поліпів на малюнку барієвого розчину на знімку.
  2. Ректороманоскопії. Оптичний прилад, який допоможе оглянути слизову оболонку прямої, а також сигмовидної кишки.
  3. Колоноскопія. Дозволяє оглянути більшу частину кишечника спеціальним приладом, який виводить зображення на монітор. Цей метод дослідження використовується для . Мінусом є болючість процедури.
  4. УЗД, КТ, МРТ – ці типи діагностики показують будь-які освіти. Однак не дають можливості взяти біопсичний матеріал, видаляти, як за колоноскопії.

Побічними методами досліджень можуть стати аналізи крові, калу. Вони допомагають виявити нестачу гемоглобіну, наявність крові в калі, що підтверджує внутрішню кровотечу.

Png" class="lazy lazy-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Думка експерта

Ольга Юріївна Ковальчук

Лікар, експерт

Увага! Поставити діагноз "поліпи" самостійно не можна. Наявність перелічених вище симптомів говорить тільки про те, що є порушення в роботі кишечника.

Як стати вільним від поліпів?

Позбутися утворень сигмовидної кишки можна. Для цього сучасна медицина пропонує поліпектомію - швидкий, малотравматичний спосіб видалення за допомогою ендоскопу.

  1. Через біопсійний канал обладнання проводять інструмент, що видаляє.
  2. Це петля. Вона накидається на поліп, а потім затягується.
  3. Як тільки поліп зафіксовано, на петлю подають струм, який спалює основу наросту.
  4. Його підхоплюють, виймають назовні.
  5. Цей матеріал використовують для гістології, щоб визначити наявність ракових клітин, тип тканини. З цього аналізу можна скласти прогноз подальшого формування та перетворення пухлини.

Як підготовку роблять очисну клізму. Операцію проводять із використанням місцевого наркозу чи загального залежно від випадку. Рана на стінці сигмовидної кишки запаяється обпалюючою дією струму на ендопетлі, тому зашивати її не потрібно. Процедура триває кілька десятків хвилин, рідко призводить до ускладнень.

Важлива інформація! Для складних випадків, коли попередній спосіб не є актуальним, призначають порожнинну відкриту операцію.

У період спостереження та реабілітації хворий отримує медикаментозне лікування. Це звільнення від симптомів, запалення, інфекції, інші завдання. Але ліків, здатних повернути розвиток поліпа назад або змусити його відвалитися, немає.

Важливо! Для пацієнта у післяопераційний період призначається.

Чим може допомогти народна медицина?

Незважаючи на однозначну позицію наукової медицини – лише видаляти, в арсеналі цілителів існує багато засобів для лікування поліпів. У деяких випадках відзначається повне лікування пацієнтів.

У рецептах лідируючу позицію займає чистотіл. Його використовують сухим для відварів та клізм, роблять тампони з розведеним соком рослини. Чимало рецептів із застосуванням продуктів бджільництва, олій, інших інгредієнтів.

Незважаючи ні на що, обраний лікувальний метод боротьби з поліпами слід насамперед донести до свого лікаря. Він оцінить протипоказання, дозування та безпеку для конкретного випадку.

Корисне доповнення! багаторазово посилить ефективність будь-якого засобу!

Висновок

Поліпи, які локалізуються в сигмоподібній кишці, небезпечні саме через місце свого розташування. Великі утворення на вигинах кишечника часто травмуються, при великих розмірах можуть спричинити повну або часткову непрохідність. Регулярні загальні обстеження, лікування, активний спосіб життя, відмова від шкідливих звичок, здорове харчування– ось те, що допоможе уникнути серйозних проблем через поліпи.

Поліп сигмовидної кишки утворюється внаслідок аномального розростання тканин слизової оболонки цієї ділянки товстого кишківника.

Нарости є доброякісні пухлиноподібні новоутворення, які кріпляться до стінки органа тонкою ніжкою або своєю широкою основою. Вони відрізняються за складом, формою та розміром. Розвиток патології зазвичай протікає безсимптомно, але може супроводжуватися порушеннями дефекації, появою патологічних домішок у калових масах та больовими відчуттями у животі.

Пухлини великих розмірів можуть призводити до обтурації кишечника та супроводжуватись його непрохідністю. Важливо брати до уваги, що за відсутності своєчасної терапії є ризик переродження доброякісних поліпів на злоякісні.

При появі підозри на хвороби товстого кишечника пацієнта направляють на консультацію до проктолога. Лікар ставить діагноз на підставі пальцевого дослідження, біопсії, ректосигмоскопії та іригоскопії. Видалення наросту відбувається у вигляді хірургічного втручання.

Причини виникнення

Пусковий механізм розвитку захворювання достовірно не визначено. Передбачається, що появі новоутворень сприяють хронічні запалення слизової оболонки сигми, до яких можуть призводити:

  • травматизація слизової оболонки твердими каловими масами;
  • часті запори;
  • гострі інфекційні патології;
  • вживання в їжу страв, що несприятливо впливають на кишкові стінки.

В цілому, поява цих факторів пов'язана з неправильним харчуванням, коли в раціоні людини переважають рафіновані страви, напівфабрикати та тварини, що легко засвоюються, жири і недостатньо рослинної клітковини. Структура вмісту в лівих відділах кишечника більш щільна, ніж у правих.

У сигмоподібній кишці є кілька вигинів, які можуть травмуватися під час руху калових мас до прямої кишки. Через це даний відділ схильний до більшого ризику утворення пухлин, ніж інші ділянки. І цей ризик за неправильного харчування значно збільшується.

Є припущення про зв'язок поліпів з дивертикулезом, хронічним порушенням кровопостачання товстого кишечника та спадковим сімейним поліпозом.

Також існує теорія, що новоутворення у будь-яких відділах кишечника можуть бути наслідком порушень формування стінок органу на етапі внутрішньоутробного розвитку.

Види поліпів

Залежно від гістологічної будови виділяють такі різновиди наростів:

Характеристика

Аденоматозні (залізисті)

Широко поширені та діагностуються у 50% хворих. Зовні нагадують аденому, мають червоні або рожеві вузли. Досягають у розмірах від 2 до 3 см

Ворсинчасті

Дольчаті новоутворення, поверхня яких містить ворсинки. Схильні до виявлень, і навіть кровоточивості, оскільки містять розгалужені мережі капілярів. Значно частіше за інших типів поліпів трансформуються в злоякісні пухлини. Їхнє зростання в рази збільшує ризик озлоякісності

Залізисто-ворсинчасті

Є перехідною формою між залізистими і ворсинчастими виростами, можуть мати властивості обох груп одночасно

Гіперпластичні

Ювенільні

Ці новоутворення виявляються у дітей та підлітків. Вони досить великі у розмірах (5 см і більше), але не призводять до розростання епітелію та клітинної атипії. У вкрай поодиноких випадках фіксується їх трансформація в злоякісні пухлини.

Симптоматика

Захворювання звичайно супроводжується вираженими проявами. Іноді пацієнти скаржаться на біль у лівій частині живота, діарею, запор та інші порушення випорожнень. Коли пошкоджений поліп починає кровоточити, в калових масах можуть бути домішки крові.

Увага! Фотографія шокуючого змісту.
Щоб переглянути, натисніть .

При ворсинчастому типі утворень продукується велика кількість слизу, який також у вигляді домішок відзначається в калі. Кровотечі, що повторюються, з множинних наростів великих розмірів можуть стати причиною анемії. Тривале продукування великого обсягу слизу може призводити до розладів водно-сольового обміну.

Одним із частих явищ при великих новоутвореннях сигмовидної кишки, що перекривають просвіт кишечника, виступає кишкова непрохідність. При цьому хворі скаржаться на переймоподібні болі в лівій частині живота і здухвинній ділянці, асиметрію живота, здуття, нудоту, блювання, складнощі з відходженням калу та газів.

Симптоматика різко погіршується за відсутності терапії, з'являється олігурія, гіповолемія, зневоднення організму чи парез кишечника. При цих станах потрібне екстрене хірургічне втручання.

Діагностика

На підставі скарг пацієнта та даних, отриманих під час додаткових досліджень, проктолог ставить точний діагноз. Спочатку він проводить пальпацію області живота, під час якої відзначає болючість його лівої частини. Після цього виконується пальцеве ректальне дослідження, яке за низького розташування освіти дозволяє його намацати.

З лабораторних дослідженьрекомендовано аналіз калу на приховану кров. Так, при ворсинчастому типі пухлин він швидше за все покаже позитивний результат, а у випадках одиночних аденоматозних – негативний.

Поліпи, розмір яких перевищує 1 см, легко виявляються під час іригоскопії. Вирости меншого обсягу може бути виявлено лише з допомогою ендоскопічних методик – колоноскопії чи ректороманоскопії. Першу проводять, якщо є підозри на патологічні процеси у сигмовидной кишці, а й у інших відділах товстого кишечника.

Обидва методи надають можливість точно встановити кількість пухлин, місце їх прикріплення, розміри та склад. При виконанні процедури лікар отримує зразки тканин, які використовуються для гістологічного дослідження. Це дозволяє підтвердити чи спростувати злоякісну природу утворень.

Лікування

Єдиним шляхом лікування патології є хірургічне втручання, під час якого проводять видалення виявлених новоутворень. Слід враховувати, що використання засобів народної медицини є неефективним і може посилювати тяжкість перебігу патології.

Пацієнту, залежно від причини утворення, виду, діаметра та кількості наростів, можуть бути рекомендовані такі операції:

  • ендоскопічна поліпектомія;
  • лапаротомія;
  • резекція ураженого відділу кишечника зі з'єднанням ділянок, що залишилися.

Видалення проводиться у плановому порядку, після підготовки та проходження пацієнтом усіх необхідних обстежень.

Вибір методу видалення поліпа в сигмоподібній кишці

Ендоскопічну поліпектомію виконують в умовах стаціонару або амбулаторно, а традиційні оперативні втручання виконують виключно у спеціалізованих хірургічних відділеннях.

Поліпектомія може бути рекомендована тільки при пухлинах невеликих розмірів, які не мають ознак озлоякісності. За допомогою спеціальної петлі проводять висічення новоутворення разом із ніжкою. Цей же інструмент дозволяє виконати миттєву електрокоагуляцію судин, що кровоточать.

Освіта великого розміру витягують частинами. Для цієї мети проведення ендоскопічної поліпектомії недоцільно, технічно важко і пов'язане з великими ризиками для хворого.

Серед можливих негативних наслідків такої операції виступають кровотечі, перфорація товстої кишки.

Враховуючи можливі ускладнення, для висічення великих виростів вдаються до традиційних хірургічних технік, які виконують під загальним наркозом. Через розріз на стінці кишечника хірург здійснює резекцію новоутворень разом із ніжкою. Після цього кишку зашивають і передню черевну стінку накладають шви.

Видалення множинних поліпів

Якщо у хворого діагностовано множинні або ускладнені утворення у просвіті сигмовидної кишки, може рекомендуватися видалення цієї ділянки товстого кишківника.

Порожнинну операцію проводять під загальною анестезією, після її виконання прописують постільний режим, прийом знеболювальних засобів та антибактеріальних препаратів, а також дотримання спеціальної дієти.

Гістологічне дослідження

Отримані під час будь-якого хірургічного втручання пухлини обов'язково відправляють на гістологію. Якщо вона підтверджує наявність ознак зловживання, хворого направляють на подальше діагностичне дослідження до онколога.

Лікар встановлює, наскільки поширений онкологічний процес у товстому кишечнику, чи є регіональні та віддалені метастази. Після проходження всіх необхідних обстежень показано розширене оперативне втручання, щоб патологічні процеси почали поширюватися інші відділи шлунково-кишкового тракту.

Прогноз

Найбільш сприятливий прогноз дають при наростах, у яких ознак зловживання не було виявлено. Після резекції пацієнтам у разі показано регулярно спостереження у проктолога.

Хворим з аденоматозним типом пухлин після операції проводять ендоскопічні дослідження спочатку один раз на 6 місяців, далі – щорічно. При ворсинчастих новоутвореннях у перший рік щокварталу виконують колоноскопію або ректороманоскопію, потім процедури здійснюють щорічно.

Відео

Пропонуємо до перегляду відео на тему статті.

Поліпи в кишечнику зустрічаються досить часто у всіх вікових групах, вражаючи п'яту частину населення всіх країн та континентів. У чоловіків вони виявляються найчастіше. Поліп є доброякісним залізистим утворенням у кишковій стінці, що росте з її слизової оболонки.

Поліпи здатні виникнути в будь-якому відділі кишечника, але частіше уражається ліва половина ободової, сигмовидна та пряма кишка. Ці доброякісні новоутворення найчастіше протікають безсимптомно, але завжди існує ризик їхнього злоякісного переродження, тому пускати хворобу на самоплив неприпустимо.

Не секрет, що всі процеси в організмі залежать від того, що ми їмо.Характер харчування визначає як особливості обміну речовин, а й, насамперед, стан травної системи. Кишкова стінка, безпосередньо стикаючись зі з'їденою їжею, відчуває на собі весь спектр несприятливих впливів, пов'язаних з якістю та складом їжі. Захоплення сучасної людини фастфудом, жирними та рафінованими продуктами, зневага овочами та клітковиною створюють проблеми із травленням, сприяють запорам та структурній перебудові слизової кишки. У таких умовах надмірна проліферація епітеліальних клітин стінки кишечника призводить до появи як поліпів, а й злоякісних новоутворень.

Чіткого визначення поліпа не сформульовано. Зазвичай під ним мають на увазі піднесення над поверхнею слизової оболонки у формі гриба, сосочкових розростань або грон, розташоване на ніжці або широкій основі. Поліп буває поодиноким або множинним, що стосується різних відділів кишечника. Іноді налічується до ста і більше таких утворень, тоді говорять про поліпоз товстої кишки.

Безсимптомний перебіг поліпів не робить їх безпечними, а ризик злоякісної трансформації зростає при тривалому їх існуванні та зростанні. Деякі види поліпів спочатку становлять загрозу появі ракової пухлини, а тому мають бути своєчасно видалені. Лікуванням цієї патології займаються лікарі-хірурги, проктологи, ендоскопісти.

Оскільки поліпи та поліпоз зазвичай діагностуються в межах товстого кишечника, то про цю локалізацію захворювання і йтиметься нижче. У тонкій кишці поліпи зустрічаються дуже рідко, виняток становить лише дванадцятипала, де можуть бути виявлені гіперпластичні поліпи, особливо за наявності виразки.

Причини та види поліпів кишечника

Причини утворення поліпів кишечника різноманітні. У більшості випадків має місце комплексний вплив різних умов середовища та способу життя, але через безсимптомність течії встановити точну причину поліпа практично неможливо. Більше того, частина пацієнтів взагалі не потрапляє у поле зору фахівців, тому про наявність поліпа та його поширеність можна судити лише умовно.

Найбільше значення мають:

  • Спадкова схильність;
  • Характер харчування:
  • Спосіб життя;
  • Патологія травної системи та інших органів;
  • Шкідливі звички.

Спадковий фактормає велике значенняпри сімейних випадках поліутворення у кишечнику. Таке тяжке захворювання, як дифузний сімейний поліпоз, виявляється у близьких родичів і вважається облігатним передраком, тобто рак кишечника у таких хворих виникне рано чи пізно, якщо не видалити весь уражений орган.

Характер харчуванняістотно позначається на стані слизової товстої кишки. Особливо чітко цей вплив простежується в економічно розвинених регіонах, мешканці яких можуть дозволити собі вживати багато м'яса, кондитерської продукції, алкоголю. Для перетравлення жирної їжі потрібна велика кількість жовчі, яка в кишечнику перетворюється на канцерогенні речовини, а сам вміст, бідне на клітковину, гальмує моторику і евакуюється повільніше, приводячи до запорів і застою калових мас.

Гіподинамія, сидячий спосіб життя та зневага фізичної активністю викликають зниження скорочувальної функції кишечника, призводять до ожиріння, що часто супроводжується запорами та запальними процесами у слизовій кишці.

Вважається, що основним фактором поліутворення стає хронічне запаленнякишкової стінки (коліт), в результаті якого клітини слизової оболонки починають інтенсивно розмножуватися з формуванням поліпа. До коліту призводять запори, неправильне та нерегулярне харчування, зловживання певними видами продуктів та алкоголем.

До групи ризику з поліпоутворення входять особи з хронічними запальними процесами товстого кишечника і запорами, «жертви» нездорового харчування та шкідливих звичок, а також індивіди, близькі родичі яких страждали або страждають на цю патологію.

Види поліпів визначаються їх гістологічною будовою, чисельністю та локалізацією. Виділяють одиночніі множинніполіпи (поліпоз), груповіі розсіяніз кишечнику освіти. Численні поліпи мають більший ризик малігнізації, ніж одиночні. Чим більша величина поліпа, тим вища ймовірність його переходу в рак. Гістологічна будова поліпа визначає його перебіг та ймовірність озлоякісності, що є досить важливим показником.

Залежно від мікроскопічних особливостей виділяють кілька різновидів поліпів кишечнику:

  1. Залізистий, що становить понад половину всіх новоутворень.
  2. Залізисто-ворсинчастий.
  3. Ворсинчастий.
  4. Гіперпластичний.

Залізисті поліпидіагностують найчастіше. Вони являють собою округлі структури до 2-3 см в діаметрі, розташовані на ніжці або широкій основі, рожевого або червоного кольору. Для них застосуємо термін аденоматознийполіп, оскільки за будовою вони нагадують доброякісну залозисту пухлину – аденому.

гістологічну будову

Ворсинчасті пухлини мають вигляд дольчатых вузликів, які розташовуються поодиноко чи «стеляться» на поверхні кишкової стінки. Ці новоутворення містять ворсинки та велике числокровоносних судин, легко покриваються виразками і кровоточать. При перевищенні у розмірі 1 см ризик злоякісної трансформації зростає у десятки разів.

Гіперпластичнийполіп - це локальне розростання залізистого епітелію, яке до певного часу не показує ознак пухлинної будови, але в міру зростання це утворення може перетворитися на аденоматозний поліп або ворсинчасту пухлину. Розміри гіперпластичних поліпів рідко перевищують півсантиметра, а виникають часто на тлі тривалого хронічного запалення.

Окремим видом поліпів є ювенільні, найбільш властиві дитячому та юному віку. Джерелом їх вважають залишки ембріональних тканин. Ювенільний поліп здатний досягати 5 і більше сантиметрів, але ризик малігнізації мінімальний. Більше того, ці утворення не відносять до справжніх пухлин, оскільки в них відсутня атипія клітин та розростання залоз кишкової слизової оболонки. Проте їх рекомендується видаляти, оскільки ймовірність раку виключити неможливо.

Ознаки поліпів кишечника

Як зазначалося вище, поліпи – явище безсимптомне в більшості пацієнтів. Довгі роки хворий може не підозрювати про їхню наявність, тому планове дослідження рекомендується проводити всім після 45 років, навіть якщо жодних скарг та розладів здоров'я немає. Прояви поліпа, якщо вони з'явилися, неспецифічні та обумовлені супутнім запаленням кишкової стінки, травмою самого новоутворення або його виразкою.

Найчастішими симптомами поліпів вважаються:

  • Кров'янисті виділення з кишківника;
  • Болі в животі чи області ануса;
  • Запори, діарея.

Відносно рідко поліпи супроводжуються непрохідністю кишківника, порушенням електролітного балансу і навіть анемією. Електролітний обмін може порушуватися внаслідок виділення великого обсягу слизу, що особливо притаманно великих ворсинчастих утворень. Поліпи ободової, сліпої та сигмовидної кишки здатні досягати великих розмірів, випинаючись у просвіт кишечника та викликаючи кишкову непрохідність. Стан пацієнта при цьому прогресивно погіршуватиметься, з'являться інтенсивні болі в животі, блювання, сухість у роті, ознаки інтоксикації.

Пухлини прямої кишки схильні виявлятися болем у сфері анального каналу, свербінням, виділеннями, почуттям стороннього тіла у просвіті кишки. Може з'явитися запор чи діарея. Виділення крові у великій кількості – тривожний симптом, що вимагає негайного походу до лікаря.

колоноскопія

Діагностичні заходи при поліпах кишок часто стають і лікувальною процедурою, якщо технічно можливо видалити освіту за допомогою ендоскопа.

Зазвичай для встановлення діагнозу проводять:

  1. Пальцеве дослідження прямої кишки;
  2. Ректороманоскопію чи колоноскопію;
  3. Іригоскопію із запровадженням розмаїття (завис барію);
  4. Біопсію та гістологічне дослідження (після видалення освіти).

Лікування поліпів кишечника

Лікування поліпів кишечника лише хірургічне. Жодна консервативна терапія або багатообіцяюча народна медицина не здатні позбавити цих утворень або зменшити їх. Більше того, відкладання операції призводить до подальшого збільшення поліпів, які загрожують перетворитися на злоякісну пухлину. Медикаментозне лікуваннядопустимо лише як підготовчий етап до хірургічного втручання і для зняття негативних симптомів новоутворення.

Після видалення поліпа, він обов'язково піддається гістологічному дослідженню щодо наявності атипових клітин та ознак злоякісності. Доопераційне дослідження фрагментів поліпа недоцільно, оскільки для точного укладання необхідний весь обсяг освіти з ніжкою або основою, якою він кріпиться до кишкової стінки. Якщо після повного висічення поліпа та дослідження під мікроскопом будуть виявлені ознаки злоякісної пухлини, то хворому може знадобитися додаткове втручання у вигляді резекції ділянки кишківника.

Успішне лікування можливе лише за допомогою хірургічного видалення пухлини. Вибір доступу та методу втручання залежить від розташування освіти в тому чи іншому відділі кишечника, розмірів та особливостей зростання по відношенню до кишкової стінки. На сьогоднішній день застосовуються:

  • Ендоскопічна поліпектомія за допомогою колоноскопа або ректоскопа;
  • Висічення через пряму кишку (трансанально);
  • Вилучення через розріз стінки кишки (колотомія);
  • Резекція ділянки кишки з пухлиною та формування анастомозу між кінцями кишечника.

Перед операцією видалення поліпа пацієнту необхідно пройти відповідну підготовку.Напередодні втручання та за дві години до нього проводиться очисна клізма для видалення вмісту кишечника, хворий обмежується в харчуванні. При проведенні ендоскопічного видалення поліпа пацієнт поміщається в колінно-ліктьове положення, можливе місцеве введення анестетиків або навіть занурення в медикаментозний сон, залежно від конкретної клінічної ситуації. Процедура здійснюється у амбулаторних умовах. За необхідності резекції кишки та більшого об'ємного втручання показана госпіталізація, а операція проводиться під загальним наркозом.

Ендоскопічна поліпектомія за допомогою колоноскопа

Найпоширенішим способом видалення поліпа товстого кишківника є ендоскопічна резекція освіти. Вона проводиться за невеликих поліпів та відсутності явних ознак злоякісного зростання. Через пряму кишку вводиться ректоскоп або колоноскоп з петлею, яка захоплює поліп, а електричний струм, що надходить по ній, як би припікає основу або ніжку утворення, одночасно здійснюючи гемостаз. Така процедура показана при поліпах середніх відділів товстого кишківника та прямої кишки, коли освіта знаходиться досить високо.

Якщо поліп великий і може бути видалений одномоментно з допомогою петлі, його вилучають частинами. У цьому випадку потрібна гранична обережність з боку хірурга, оскільки існує ризик вибуху газу, що накопичується в кишечнику. Видалення великих новоутворень потребує високої кваліфікації фахівця, від уміння та точності дій якого залежить результат та можливість небезпечних ускладнень (перфорація кишечника, кровотеча).

При поліпах у прямій кишці, розташованих на відстані не більше 10 см від анального отвору, показана трансанальна поліпектомія. У цьому випадку хірург після місцевої анестезії розчином новокаїну розтягує пряму кишку за допомогою спеціального дзеркала, захоплює поліп затискачем, відсікає його, а дефект слизової обшивки. Поліпи з широкою основою видаляються в межах здорових тканин за допомогою скальпеля.

При поліпах сигмовидної кишки, ворсинчастих пухлинах, великих аденоматозних поліпах з товстою ніжкою або широкою основою може знадобитися розтин просвіту кишки. Хворому проводиться загальний наркоз, під час якого хірург розсікає передню черевну стінку, виділяє ділянку кишки, робить у ній розріз, знаходить, оглядає новоутворення та видаляє його за допомогою скальпеля. Потім на розрізи накладаються шви і черевна стінка ушивається.

Колотомія: видалення через розріз стінки кишки

Резекція, або видалення ділянки кишечника, проводиться при отриманні результату гістологічного дослідження із зазначенням факту наявності злоякісних клітин у поліпі або зростання аденокарциноми. Крім того, таке важке захворювання як дифузний сімейний поліпоз, коли поліпів багато і рано чи пізно вони стають раком, завжди вимагає тотального видалення товстої кишки з накладенням анастомозів між відділами кишечника, що залишилися. Ці операції травматичні та несуть ризик небезпечних ускладнень.

Серед можливих наслідків видалення поліпів найчастіші – кровотеча, перфораціякишки та рецидив. Зазвичай у різні терміни після поліпектомії лікарі стикаються з кровотечами. Раннє кровотечапроявляється протягом першої доби після втручання та викликано недостатньо гарною коагуляцією ніжки новоутворення, що містить кровоносну судину. Поява крові у виділеннях із кишечника – характерна ознака цього явища. При відторгненні струпа в зоні висічення поліпа може з'явитися кровотеча, зазвичай на 5-10 день після втручання. Інтенсивність кровотечі буває різною - від незначного до масивного, загрозливого життя, але у всіх випадках подібних ускладнень необхідна повторна ендоскопія, пошук судини, що кровоточить, і повторний ретельний гемостаз (електрокоагуляція). При масивній кровотечі може бути показана лапаротомія та видалення фрагмента кишки.

Перфорація- також досить часто ускладнення, яке розвивається не тільки під час процедури поліпектомії, але і через деякий час після неї. Дія електричного струму спричиняє опік слизової оболонки, який може бути досить глибоким для того, щоб стався розрив кишкової стінки. Оскільки хворий перед операцією проходить відповідну підготовку, то в черевну порожнину потрапляє тільки кишковий газ, але, проте, пацієнти лікуються як при перитоніті: призначаються антибіотики, виробляється лапаротомія та видалення пошкодженої ділянки кишки, накладається свищ на черевну стінку (колостома) відведення калових мас. Через 2-4 місяці, залежно від стану пацієнта, колостома закривається, формується міжкишковий анастомоз та відновлюється нормальне проходження вмісту до анального отвору.

Хоча поліп зазвичай видаляється повністю, причини поліпоутворення часто залишаються не усуненими, що стає причиною рецидивуновоутворення. Повторне зростання поліпів спостерігається приблизно у третини хворих. При виникненні рецидиву пацієнт госпіталізується, обстежується, і порушується питання про вибір методики лікування новоутворення.

Після висічення поліпа необхідне постійне спостереження, особливо протягом перших 2-3 років.Перше контрольне колоноскопічне дослідження показано через півтора-два місяці після лікування доброякісних утворень, потім раз на півроку і щорічно при безрецидивному перебігу захворювання. У разі ворсинчастих поліпів колоноскопія проводиться кожні три місяці першому році, потім – щорічно.

Видалення поліпів з ознаками злоякісності потребує великої настороженості та уваги.Пацієнту раз на місяць проводять ендоскопічне дослідження кишечника протягом першого року після лікування та кожні три місяці на другому році. Тільки через 2 роки після успішного видалення поліпа та за відсутності рецидивів або раку переходять до обстеження раз на півроку.

Висічення поліпа вважається профілактикою подальшого зростання подібних утворень та раку кишечника, але пацієнтам, які пройшли лікування, а також особам із групи ризику необхідно дотримуватися певних правилта особливостей способу життя:

  1. Раціон повинен включати свіжі овочі, фрукти, злаки, клітковину, кисломолочні продукти, по можливості слід відмовитися від тварин жирів на користь риби та морепродуктів; необхідно вживати достатню кількість вітамінів та мікроелементів (особливо, селену, магнію, кальцію, аскорбінової кислоти);
  2. Необхідно виключити алкоголь та куріння;
  3. Обов'язкові активний спосіб життя та адекватна рухова активність, нормалізація ваги при ожирінні;
  4. Своєчасне лікування хвороб травної системи та профілактика запорів;
  5. Регулярне відвідування лікаря, зокрема – профілактичні огляди навіть за відсутності скарг у схильних осіб.

Ці прості заходи покликані унеможливити зростання поліпів у кишечнику, а також можливість рецидиву та раку в осіб, які вже пройшли відповідне лікування. Регулярне відвідування лікаря та контрольна колоноскопія обов'язкові всім пацієнтам після видалення новоутворень кишечнику незалежно від їх кількості, розмірів та локалізації.

Лікування народними засобами не має під собою наукового обґрунтування та не приносить пацієнтам, які відмовляються від видалення пухлини, бажаного результату. В інтернеті багато інформації про застосування чистотілу, чаги, звіробою і навіть хрону з медом, які можна приймати внутрішньо або у вигляді клізм. Варто пам'ятати, що таке самолікування небезпечне не тільки втратою часу, а й травмуванням слизової оболонки кишечника, що призводить до кровотеч і значно підвищує ризик озлоякісності поліпа.

Єдино вірним є хірургічне видалення новоутворення, а засоби народної медицини можуть мати лише допоміжний характер після операції, але лише за погодженням з лікарем. Якщо складно втриматися від народних рецептів, то безпечними можуть бути відвари ромашки або календули, в тому числі олією, які можуть мати антисептичний ефект і полегшити процес дефекації.

Відео: поліпи в кишечнику в програмі "Про найголовніше"

Відео: поліпи в кишечнику у програмі "Жити здорово!"