– це затяжне запалення передміхурової залози, що призводить до порушення морфології та функціонування простати. Проявляється простатичною тріадою: болем у ділянці тазу та геніталій, порушеннями сечовипускання, статевими розладами. Діагностика включає пальпацію залози, дослідження секрету простати, УЗД, урофлоуметрію, уретроскопію, пункційну біопсію передміхурової залози. Показано комплексне медикаментозне, фізіотерапевтичне лікування, масаж передміхурової залози, інстиляцію задньої уретри. Хірургічне втручання є доцільним при ускладнених формах хронічного простатиту.

МКБ-10

N41.1

Загальні відомості

Хронічний простатит - найчастіше чоловіче захворювання: близько 50% чоловіків страждає на ту чи іншу форму запалення простати. Хронічний простатит частіше вражає чоловіків віком від 20 до 40 років, які перебувають у періоді найбільшої сексуальної, репродуктивної та трудової активності. У зв'язку з цим виявлення та лікування хронічного простатиту набуває в сучасній андрології не тільки медичного, а й соціально значущого аспекту.

Причини

Однак для розвитку хронічного простатиту важлива не стільки наявність та активність мікроорганізмів, скільки стан органів малого тазу та кровообігу в них, наявність супутніх захворювань, рівень захисних механізмів. Тому виникненню хронічного простатиту може сприяти низку чинників. Насамперед, це урологічні захворювання - пієлонефрит, цистит, уретрит, стриктура уретри, невиліковний до кінця гострий простатит, орхіт, епідидиміт та ін.

Мікробний етіоагент може потрапляти в простату з віддалених вогнищ інфекції, наприклад, при наявності гаймориту, тонзиліту, карієсу, хронічного бронхіту, пневмонії, піодермій та ін. , рідкісне сечовипускання та ін.

Небактеріальний хронічний простатит зазвичай пов'язані з конгестивными (застійними) явищами у передміхурової залозі, обумовленими стазом венозного кровообігу в тазових органах і порушенням дренування ацинусів простати. Локальна конгестія призводить до переповнення судин простати кров'ю, набряку, її неповного випорожнення від секрету, порушення бар'єрної, секреторної, моторної, скорочувальної функції залози.

Застійні зміни зазвичай зумовлені поведінковими факторами: тривалою статевою депривацією, практикою перерваних або пролонгованих статевих актів, надмірною статевою активністю, гіподинамією, хронічними інтоксикаціями, професійними шкідливістю (вібрацією). До розвитку небактеріального запалення привертає патологія тазових органів та нервових структур, що здійснюють їх іннервацію (наприклад, травми спинного мозку), аденома простати, геморой, запори, андрогенодефіцит та ін.

Класифікація

Відповідно до сучасної класифікації простатиту, розробленої 1995 року, виділяють три категорії захворювання:

  • ІІ. Хронічний простатит бактеріального генезу.
  • ІІІ. Запалення небактеріального генезу / синдром тазового болю - симптомокомплекс, не пов'язаний з очевидними ознаками інфекції і триває від 3 і більше місяців.
  • III А. Хронічний прцеес з наявністю запального компонента (виявлення в секреті простати лейкоцитів та збудників інфекції);
  • III Б. Хронічна патологія з відсутністю запального компонента (лейкоцитів та збудників у секреті простати).
  • IV. Безсимптомний хронічний простатит (відсутність скарг щодо виявлення лейкоцитів у простатичному секреті).

За наявності інфекційного компонента говорять про бактеріальний (інфекційний) хронічний простатит; у разі відсутності мікробних збудників – про небактеріальне (неінфекційне). Вважається, що у 90-95% всіх випадків має місце небактеріальне запалення і лише у 10-5% – бактеріальне.

Симптоми хронічного простатиту

Захворювання проявляється місцевою та загальною симптоматикою. До локальних проявів відноситься простатична тріада, що характеризується болями, дизурією та порушенням статевої функції. Болі носять постійний ниючий характер, локалізуються в області промежини, геніталій, над лобком, у паху. Больовий синдром посилюється на початку і в кінці сечовипускання, при цьому болі іррадіюють в головку статевого члена, мошонку, криж, пряму кишку.

Больові відчуття можуть збільшуватись після статевого акту або у зв'язку з тривалою помірністю; слабшати або посилюватися після оргазму, ставати інтенсивніше безпосередньо в момент сім'явипорскування. Інтенсивність больового синдрому варіюється від відчуттів дискомфорту до виражених проявів, що порушують сон і працездатність. Болі з обмеженою локалізацією в крижах нерідко розцінюються як остеохондроз або радикуліт, у зв'язку з чим пацієнт може тривалий час лікуватися самостійно, не вдаючись до допомоги лікаря.

Сечовипускання прискорене та болісно. При цьому може відзначатися скрута початку мікції, ослаблення або уривчастість струменя сечі, відчуття неповного спустошення сечового міхура, часті нічні позиви, печіння в уретрі. У сечі можна знайти наявність плаваючих ниток. Після дефекації чи фізичного навантаження з уретри з'являються виділення (простаторея), зумовлені зниженням тонусу простати. Може відзначатися поява сверблячки, почуття холоду чи підвищеної пітливості у промежині, місцеві зміни забарвлення шкіри, пов'язані із застоєм кровообігу.

Хронічний простатит супроводжується вираженими порушеннями сексуальної функції. Явлення диспотенції можуть виражатися в погіршенні, хворобливості ерекції, тривалих і частих нічних ерекціях, утрудненні або ранньої еякуляції, втрати статевого потягу (зниження лібідо), стертих оргазмах, гемоспермії, безплідності. Сексуальні розлади завжди важко переживаються чоловіком, призводять до психо-емоційних розладів, аж до неврозу та депресії, які ще більше погіршують статеву функцію.

Загострення супроводжуються незначним підвищенням температури тіла та погіршенням самопочуття. Загальний станхарактеризується підвищеною дратівливістю, млявістю, тривожністю, швидкою стомлюваністю, втратою апетиту, порушенням сну, зниженням працездатності, творчої та фізичної активності. Практично у чверті пацієнтів симптоми хвороби тривалий час відсутні, що призводить до пізнього звернення до лікаря-андролога.

Ускладнення

Діагностика

Необхідну для діагностики хронічного простатиту інформацію одержують за допомогою комплексного лабораторно-інструментального обстеження. Первинне обстеження включає з'ясування анамнезу та скарг, проведення зовнішнього огляду геніталій щодо виділень, висипань, подразнень, пальцевого ректального дослідження простати з визначення контурів, кордонів, консистенції, хворобливості залози.

Для визначення структурних та функціональних змін передміхурової залози показано проведення УЗД простати (ТРУЗІ). Важливими методами в діагностиці хронічного простатиту є дослідження секрету простати, загального аналізу сечі, бактеріологічне дослідження мазка з уретри та сечі, 3-х склянка проба сечі, ПЛР та РІФ дослідження зіскрібка на збудників статевих інфекцій, визначення простат-специфічного антигену (ПСА). Клінічно значущим є виявлення в аналізах збудників хламідіозу, мікоплазмозу, герпесу, цитомегаловірусу, трихомоніазу, гонореї, кандидозу, а також неспецифічної бактеріальної флори.

Забір секрету простати для дослідження проводять після сечовипускання та проведення масажу передміхурової залози. Ознаками захворювання є збільшення числа лейкоцитів у полі зору, зменшення кількості лецитинових зерен, присутність патогенної мікрофлори. У загальному аналізі сечі може виявлятись лейкоцитурія, піурія, еритроцитурія. Бактеріологічний посів сечі дозволяє виявити ступінь та характер бактеріурії. При репродуктивних порушеннях показано дослідження спермограми та МАR-тесту.

Ступінь та причини порушення сечовипускання допомагають визначити уродинамічні дослідження (урофлоуметрія, цистометрія, профілометрія, електроміографія). За допомогою даних досліджень хронічний простатит вдається диференціювати від стресового нетримання сечі, нейрогенного сечового міхура та ін. Для виключення аденоми та раку простати потрібне визначення ПСА, у деяких випадках – проведення біопсії передміхурової залози з морфологічним дослідженням тканин.

Лікування хронічного простатиту

Захворювання піддається лікуванню непросто, проте слід пам'ятати, що одужання все ж таки можливе і багато в чому залежить від настрою пацієнта, своєчасності його звернення до фахівця, чіткості дотримання всіх приписів уролога. Основу лікування бактеріального запального процесу становить протимікробна терапія відповідно до антибіотикограми тривалістю не менше 2 тижнів. Для зменшення болю та запалення призначаються НПЗЗ (диклофенак, ібупрофен, напроксен, піроксикам); для розслаблення мускулатури простати, відновлення уродінаміки та відтоку простатичного секрету показаний прийом a-адреноблокаторів (тамсулозин, алфузозин).

З метою покращення дренування передміхурової залози, місцевої мікроциркуляції та м'язового тонусу проводиться курс лікувального масажу простати. Сеанс масажу передміхурової залози повинен закінчуватися виділенням щонайменше 4-х крапель секрету простати. Масаж простати протипоказаний при гострому бактеріальному простатиті, абсцесі простати, геморої, камінні передміхурової залози, тріщинах прямої кишки, гіперплазії та раку простати.

Для зняття больового синдрому можуть бути рекомендовані парапростатичні блокади, голкорефлексотерапія. Важливе значення в лікуванні відводиться фізіотерапії з призначенням лікарського електрофорезу, ультразвуку, ультрафонофорезу , магнітотерапії, лазеромагнітотерапії, індуктометрії, грязелікування, СМТ , гарячих сидячих ванн температурою 40 - 45 ° С, родами у серії і клізмах.

При розвитку ускладнень показано хірургічне лікування: усунення стриктур уретри; ТУР простати або простатектомія при склерозі передміхурової залози; трансуретральна резекція сечового міхура при склерозі його шийки, пункція та дренування кіст та абсцесів простати; циркумцизіо при фімозі, викликаному рецидивуючими інфекціями сечових шляхів і т.д.

Прогноз та профілактика

Прогноз визначається своєчасністю та адекватністю лікування, віком пацієнта, наявністю супутніх патологій. Попередження хвороби вимагає дотримання статевої гігієни, своєчасної терапії урогенітальних та екстрагенітальних інфекцій, нормалізації регулярності сексуального життя, достатньої фізичної активності, профілактики запорів, своєчасного спорожнення сечового міхура. Для виключення рецидивів потрібні динамічні огляди андролога (уролога); профілактичні курси фізіопроцедур, полівітамінів, імуномодуляторів; виключення переохолодження, перегрівання, стресів, шкідливих звичок.

Швидкий перехід по сторінці

Говорячи про органи сечостатевої системи, все-таки треба поділяти їх на сечові та статеві. До органів сечовиведення відноситься у чоловіків сечоводи, сечовий міхур та уретра. А до статевих органів - сім'яники (яєчка), які виробляють сперматозоїди, сім'явиносять шляхи і протоки, насіннєві бульбашки, і передміхурова залоза, яка виробляє поживну рідину для сперматозоїдів. Природно, до статевих органів належить статевий член, а уретра служить каналом подвійного призначення: для виведення сечі, а також порції еякуляту, що виводиться в процесі сім'явипорскування.

Крім цього, існують і допоміжні органи. Так, бульбоуретральні залози виділяють особливий секрет, який оберігає внутрішню поверхню сечівника.

Передміхурова залоза – це важливий орган, одночасно заліза та м'яз. Як заліза, вона виробляє секрет, в якому сперматозоїди знаходяться і можуть механічно рухатися, а як м'яз – перекриває під час сім'явипорскування уретру, яку вона оточує. У результаті сеча не поєднується з насіннєвою рідиною.

У передміхурової залози є два широко відомі захворювання: це її гіпертрофія, а також пухлини (аденома), які зазвичай ведуть до розладу сечовипускання у літньому віці, і простатит, який частіше турбує чоловіків у репродуктивному віці. Понад те, це найчастіше захворювання статевих органів. Познайомимося з цією патологією.

Хронічний простатит – що це таке?

Хронічний простатит - це захворювання, при якому запальний процес, що вперше виник у передміхуровій залозі, протікає більше двох місяців, а надалі набуває хвилеподібного перебігу з періодами загострення та ремісії. Крім хронічного, трапляється і гострий, але набагато рідше. Здається, з погляду елементарної логіки, спочатку мають траплятися випадки гострого простатиту, який потім із різних причин перетворюється на хронічний.

Насправді, це не так: найчастіше виникає одразу первинно – хронічна течія, а гострий простатит – це велика рідкість.

Найчастіше це різна неспецифічна інфекція: бактеріальна, вірусна, грибкова, а в деяких випадках винні і найпростіші. Іноді мікроорганізми трансформуються в L – форми, втрачаючи клітинну стінку. Саме тому в секреті простати часто не знаходять збудників, незважаючи на їх наявність. До запалення призводять застій крові у залозі та порушення мікроциркуляції.

Найчастіше інфекція проникає висхідним шляхом з уретри. Так, простатит може стати ускладненням циститу та уретриту. Значно рідше може виникнути внаслідок гематогенної дисемінації (поширення по крові з гнійного вогнища в організмі).

Важливо знати, що люди, які ведуть малорухливий спосіб життя, можуть розвинутися небактеріальні, асептичні форми простатиту. Запалення виникає внаслідок хронічного венозного застою, порушення виведення секрету. А в тому випадку, якщо є й провокуючі фактори – наприклад, вживання алкоголю та рідкісне статеве життя, то це лише провокує запалення.

Секс при простатиті «застійного» характеру дуже корисний, оскільки дозволяє усунути підвищений тиск та посилити приплив крові до залози. Якщо вже нема з ким займатися сексом, колись, або просто ліньки (буває і таке), то навіть часта мастурбація при простатиті, або заняття онанізмом, також сприяє поліпшенню стану передміхурової залози. Адже накопичена рідина має викидатися та замінюватися свіжою. Тому не варто «комплексувати» із цього приводу. Звичайно, якщо йдеться про лікування «заразного» простатиту, або навіть венеричного захворювання, краще утриматися від парного сексу, на період лікування.

За даними багатьох досліджень, саме хронічний простатит у чоловіків є причиною виникнення у чоловіків хронічного болю в порожнині тазу (не плутати із областю попереку). Взагалі, в розвинених країн, де чоловіки рідше зайняті фізичною працею, хронічний простатит виникає у кожного третього чоловіка, який перебуває у репродуктивному (дітородному) віці.

Ознаки хронічного простатиту при загостренні можуть супроводжуватися слабкістю, підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності. Якщо говорити про локальні порушення – це найчастіше такі симптоми:

  • виникає больовий синдром внизу живота, чи області промежини;
  • може бути неприємне, пекуче відчуття в уретрі, або в промежині;
  • при вираженому застої можливо посилення болю у разі тривалої помірності, і полегшення після оргазму;
  • у разі вираженого запалення, може виникнути біль при випорожненні кишечника: ззаду залози розташована кишка, і калові маси, крізь кишку можуть чинити тиск на простату;
  • часто виникає різна дизурія, чи розлади сечовипускання.

Простатит – це часте сечовипускання, іноді болюче, з'являються імперативні позиви (коли потрібно терміново помочитися). Часто виникає відчуття неповністю випорожненого сечового міхура. У разі значного збільшення простати виникає клініка її гіпертрофії, яку часто можна помітити у похилому віці: млявий струмінь.

Крім того, при хронічному простатиті може порушуватися статева функція. Можливо, що ерогенні зони, які раніше «працювали» у малому тазі, тепер пригнічуватимуться.

Простата – це залізо. Тому за наявності простатиту, вона виділяє каламутний секрет в уретру поза сечовипусканням, зате під час дефекації, коли з залози «вичавлюється» її секрет тиском ззовні.

Клініка гострого простатиту

Гостра поразка зустрічається набагато рідше: якщо хронічним простатитом у тій чи іншій мірі страждає 25% чоловіків, то гострий зустрічається із частотою 2 – 3 випадки на тисячу. Усі симптоми виражені сильно. Виникає біль у тазі, у промежині, що віддає у криж.

З'являється виражена загальна реакція: озноб, лихоманка, дизуричні розлади та біль при сечовипусканні значні. Але найбільша болючість виникає, коли проводиться спроба ректального дослідження простати.

Передня стінка кишки гаряча, болісна, простата різко випирає в просвіт кишки, і іноді біль настільки сильний, що пацієнти просто не дають провести дослідження.

Про діагностику

Крім розпитування та вивчення скарг, важливі дані можна отримати при звичайній трансректальній пальпації залози. Можна виявити розм'якшення, збільшення, флуктуацію, ділянки рубцевого ущільнення, втягування та інші ознаки ураження капсули залози і самої тканини.

Наступним етапом діагностики є дослідження простатичного секрету загальний аналіз, і навіть на бактеріологічне дослідження.

Важливим сучасним методом діагностики є трансректальний УЗД простати, а також огляд її датчиком через передню черевну стінку. Можна побачити приховані кальцифікати, кістозні порожнини, різні включення та утворення в залозі, у тому числі, і її ознаки переродження.

Іноді важливо зазирнути у частину уретри, яка проходить через залізу. Це місце так і називають – простатична частина. Саме там знаходиться зона насіннєвого горбка, тому проводиться така процедура, як уретроскопія.

Як лікувати хронічний простатит?

Лікування хронічного простатиту, вибір препаратів

Лікування хронічного простатиту має бути комплексним. Це означає, що хронічний простатит можна вилікувати, тільки використовуючи всі лікувальні заходи, від призначення антибіотиків і протизапальних препаратів, до спеціальної дієти, та заходів, що призводять до ліквідації застійних явищ у передміхуровій залозі. Звичайно, починають лікування простатиту, особливо гострого та хронічного у фазі загострення із призначення антибіотиків.

Антибактеріальна терапія

Антибіотики при хронічному простатиті призначаються внутрішньо або внутрішньом'язово. Цього способу введення зазвичай вистачає, а ось гостра форма потребує внутрішньовенної інфузії. Крім цього, при гострому простатиті практично завжди показана госпіталізація до профільного стаціонару, з цілодобовим спостереженням хірурга.

Тривалість прийому антибіотиків при загостренні хронічного простатиту повинна становити не менше місяця, оптимальний термін коливається від 4 до 6 тижнів. Урологічна інфекція, яка майже завжди супроводжує перебіг хронічного простатиту (немає суто асептичних випадків тривалих захворювань), зазвичай добре піддається лікуванню препаратами з групи фторхінолонів. Найчастіше зустрічається серед збудників протей, кишкова паличка, стафілококи, клебсієли. У деяких випадках приєднується анаеробна флора.

  • ципрофлоксацин (Цифран, Сіфлокс);
  • ломефлоксацин (Ломфлокс);
  • офлоксацин («Заноцін», «Тарівід»).

При неускладненій течії зазвичай приймаються по 500 мг двічі на добу, якщо не зазначено інакше. Також популярною досі залишається «малобюджетна» схема, за якої призначається доксициклін з бісептолом. Антибіотиками «резерву» можуть вважатися амікацин, цефтріаксон та цефотаксим.

Якщо виділяється при бактеріологічному дослідженні анаеробна флора, наприклад, клостридії, то до схеми лікування додається метронідазол (трихопол, «Ефлоран»).

Протизапальна та симптоматична терапія

Для усунення вираженого запалення в тканинах залози показано застосування ректальних свічок, наприклад, з диклофенаком. Він знімає біль, зменшує набряклість, знижує рівень запальної реакції. Можна і приймати його внутрішньо, у вигляді пігулок. Потрібно попередити, що разом з диклофенаком потрібно приймати, наприклад, омепразол, оскільки НПЗЗ неселективної дії (до яких саме відноситься диклофенак), може стимулювати процеси виразки у шлунку.

Звичайно, можуть застосовуватись і інші протизапальні препарати, які можуть завдати менше шкоди організму. Це селективні інгібітори ЦОГ - 2. До них, наприклад, відноситься "Моваліс", "Кетонал" та інші ліки.

Багато хто думає, що старі і давно відомі препарати, такі як диклофенак, індометацин та інші, діють набагато слабше, ніж нові препарати, наприклад, ніж «Целебрекс». Це не так. Адже пошук нових препаратів відбувається не лише у бік підвищення їхньої «сили» та лікувального ефекту, а й у бік підвищення безпеки. При цьому ефективність безпечного препарату може навіть бути нижчою.

Застосовуються також препарати групи біорегуляторних пептидів. Це такі засоби, як "Вітапрост", або "Простатилен". Їх також вводять як супозиторіїв перед сном протягом місяця.

У тому випадку, якщо у пацієнта тривалий стаж захворювання, і у нього існують виражені розлади сечовипускання (дизуричні розлади), то застосовують препарати групи альфа-адреноблокаторів (це препарати доксазозин, тамсулозин).

Дуже важливо пам'ятати, що дисфункція простати при хронічному перебігу запалення може призвести до проблем особистого життя. Тому від пацієнта потрібно розуміння та готовність до лікування, іноді потрібна і корекція антидепресантами та транквілізаторами, оскільки у пацієнтів часто виникає підвищений рівень невротизації та тривоги. Іноді навіть розвивається справжня депресія.

За статистикою, близько 40% чоловіків, які страждають на простатит, потребують лікування невротичної симптоматики. Причому найчастіше «пік» тривожних і депресивних станів посідає вік 42 року.

Про масаж простати

Для того, щоб хронічне запалення значно зменшило інтенсивність, потрібно, щоб простата постійно «дренувалася», і не накопичувалося в ній надлишку секрету, який погіршує кровообіг. Для цього є два шляхи: природний та штучний. Природний шлях – це еякуляція. Вона показана при хронічному простатиті як лікувальний захід. Тому ідеальний варіант - це захищений секс у презервативі, але не забороняються і "ручні методики".

Але іноді потрібні й кілька сеансів масажу простати, який проводиться ректально. Це сприяє скороченню залози та ліквідації застійного вмісту. Нічого ганебного у цих заходах, які проводяться з лікувальною метою, немає. Факт відтоку від простати дозволяє прискорити реконвалесценцію пацієнта, тому регулярний секс носить як профілактичне, а й лікувальне значення.

Для покращення кровообігу в органах малого тазу чоловікам при лікуванні показані також ванни: хвойні, скипидарні та сольові. Можуть застосовуватися також мікроклізми з відварами цілющих трав, наприклад, шавлії та ромашки.

Народні способи лікування простатиту, в основному, зводяться до застосування цих мікроклізмів, а також до теплових процедур.

Важливою складовою процесу одужання є лікувальна фізкультура. Взагалі показаний активний, спортивний стиль життя. Корисне плавання, спорт, легка атлетика. Ці види спорту покращують кровообіг м'язів тазового дна та діафрагми. А ось такі види спорту, як важка атлетика та підняття важких речей, можуть згубно позначитися на функціях передміхурової залози. Показано санаторно – курортне лікування у Кисловодську та Білокуриху.

На закінчення потрібно сказати кілька слів про дієту. Передміхурова залоза дуже реагує зміну раціону. При хронічному простатиті потрібно виключати алкоголь, особливо пиво, яке перевантажує об'єм, а також дратівливі, гострі та пряні страви. Це важливо особливо у початкових стадіях лікування, а також при гострому простатиті.

Прогноз

У разі, якщо хронічний простатит не лікувати, може приєднатися гнійна інфекція, і виникнути абсцес простати. Якщо він мимоволі розкриється, може виникнути розлите гнійне запалення таза, що може закінчитися навіть летальним результатом. Але найчастіше нелікований простатит призводить до безпліддя та порушення сечовипускання. Тому потрібно відразу, при виникненні характерної клінічної картини, провести обстеження та розпочати лікування. За дотриманням усіх правил, хронічний простатит вдається вилікувати протягом 2 – 3 місяців.

Простатить- це урологічне захворювання, що супроводжується запаленням тканин передміхурової залози. Поразка простати може бути викликана інфекцією, що передається через кров, лімфу або при незахищеному статевому акті. Розвитку простатиту у чоловіків сприяють травми та порушення кровопостачання органів малого тазу, постійні переохолодження, низька фізична активність, гормональний дисбаланс та інші фактори. Простатит може супроводжуватися везикулітом, уретритом та іншими інфекційно-запальними захворюваннями репродуктивних та сечовивідних органів.

Статистика захворюваності

Простатит є одним з найбільш поширених у світі захворювань чоловічої сечостатевої системи. За різними даними, воно спостерігається у 60-80% статевозрілих чоловіків. Згідно з офіційною медичною статистикою, в Росії на хронічний простатит страждає понад 30 % молодих людей репродуктивного віку. Приблизно в третині випадків він спостерігається у чоловіків старше 20 і молодше 40 років. За даними ВООЗ, урологи діагностують хронічний простатит у кожного десятого пацієнта.

Частка чоловіків, які страждають на хронічний простатит (%), за даними дослідження Mehik A. et al., 2010 р.

Залежність поширеності всіх категорій простатиту від віку (кількість хворих на 1000 людино-років) за даними дослідження Roberts R. et al. 2008 р.

Причини простатиту

інфекції.Патогенні та умовно-патогенні бактерії потрапляють у простату по лімфатичних та кровоносних судинах. Вторинне інфікування простати часто є ускладненням запальних захворювань прямої кишки та сечівника.

Види зараження:

  • висхідне- мікроби піднімаються до залози від зовнішнього уретрального отвору;
  • низхідне- мікроби потрапляють у простату разом із струмом інфікованої сечі.

Умовно-патогенні мікроорганізми, які провокують захворювання (за даними НДІ урології 1997-1999 рр.)

Мікроорганізми Кількість досліджень
% abs
Staphylococcus epidermidis 42,3 55
S. saprophyticus 17,6 23
S. aureus 4,6 6
S. haemolyticus 3,1 4
S. hominis 0,8 1
S. warneri 1,5 2
Staphylococcus spp. 3,1 4
Enterococcus faecalis 11,6 15
Streptococcus spp. 3,1 4
РАЗОМ (гp.+) 87,6 114
P. aeruginosa 3,7 5
E. coli 4,7 6
Enterobacter spp. 2,3 3
Proteus spp. 1,5 2
РАЗОМ (гр.-) 12,3 16

Ослаблення імунітету.Однією із причин запалення простати є ослаблення імунного захисту організму. Цьому можуть сприяти часті стреси, незбалансоване харчування, перевтома, куріння, алкоголь. При зниженому імунітеті організм найбільш уразливий до інфекцій, що ведуть до розвитку захворювання передміхурової залози.

Порушення кровопостачання.Розвиток хронічного простатиту може бути наслідком малорухливого, сидячого способу життя. При постійній відсутності рухової активності порушується робота ендокринної, серцево-судинної та нервової систем, і навіть циркуляція крові органів малого таза. Результатом цього стає кисневе голодування тканин простати.

Нерегулярна статева активність.Появі простатиту можуть сприяти як тривала статева помірність, так і непомірна сексуальна активність. У багатьох чоловіків, які ведуть бурхливе статеве життя, спостерігається нервове виснаження, гормональний дисбаланс, порушення секреції статевих залоз, а також поступове згасання потенції. Негативний вплив на здоров'я передміхурової залози мають перервані статеві акти.

Хронічні травми простати. Хронічний простатит може розвиватися внаслідок частого травмування м'яких тканин передміхурової залози. Найчастіше це спостерігається у хворих, чия професійна діяльність пов'язана з керуванням транспортними засобами. Причиною простатиту в цьому випадку є постійна тряска, вібрації та надмірні навантаження на м'язи промежини.

Основні синдроми простатиту

Біль.При простатиті у чоловіків спостерігаються ниючі та ріжучі болі в нижній частині живота та в попереку, а також ломота у всьому тілі. Цей симптом може посилюватися при еякуляції, особливо при статевому акті після тривалої помірності.

Дизурія.Типовими ознаками простатиту у чоловіків є часті позиви до сечовипускання, печіння і різь при випорожненні сечового міхура, болі, що тягнуть після сечовипускання в області промежини. Ще один симптом запалення простати – утруднене сечовипускання. За відсутності лікування хвороби може виникнути гостра затримка сечі.

Сексуальні розлади.При неускладненому простатиті спостерігається прискорена еякуляція, стертість оргіастичних відчуттів, біль при сім'явипорскуванні, часткове або повне зниження статевого потягу. Симптомом хронічного простатиту є тривала ерекція в нічний час.

Зовнішні прояви.При простатиті у деяких хворих спостерігаються гнійні або прозорі виділення з уретри, які найбільш рясні вранці. Пацієнти також можуть помітити такий симптом, як присутність у сечі білих пластівців чи ниток.

Види простатиту

Гострий бактеріальний. Гострий простатит розвивається внаслідок інфікування передміхурової залози золотистим стафілококом, кишковою паличкою, ентерококом та іншими патогенними бактеріями. За відсутності лікування це захворювання може спровокувати зараження крові. В цьому випадку чоловіка потрібно терміново госпіталізувати.

Симптоми, що спостерігаються при захворюванні на простатит даного типу:

  • озноб та підвищення температури (38 °С і вище);
  • різкі або тягнучі болі в паху, попереку та промежини;
  • часті позиви до сечовипускання;
  • хворобливе сечовипускання;
  • утруднене сечовипускання та гостра затримка сечі;
  • білі чи безбарвні виділення з уретри.

Хронічний бактеріальний. Рецидивна форма захворюваннявиникає внаслідок проникнення в залозу інфекції. Розвитку простатиту сприяють хронічне переохолодження, тривала статева помірність, невчасне сечовипускання. Хронічний простатит за відсутності лікування може провокувати цистити, оскільки осередок запалення у простаті є резервуаром бактерій, що вражають сечостатевий тракт.

Симптоми хронічного простатиту:

  • біль у мошонці, нижній частині живота, промежини;
  • дизурія;
  • порушення потенції.

Хронічний небактеріальний. До причин захворювання належать попадання в простату вірусів або бактерій (туберкульозна паличка, трихомонада, хламідія), аутоімунні процеси, проникнення в залозу сечі. Хронічний простатит становить до 95% всіх видів запалення простати.

Ознаками простатиту є:

  • хронічні болі в ділянці малого тазу (турбують чоловіка не менше 3 місяців);
  • біль у паху, що періодично виникають;
  • відсутність симптомів запалення в сечі, спермі та секреті простати.

Хронічний асимптоматичний. Асимптоматичний хронічний простатит не пов'язаний із бактеріальною інфекцією та симптоматичними простатичними синдромами. Існує припущення, що це захворювання є віковою фізіологічною особливістю.

Симптоми хронічного простатиту цього типу:

  • відсутність основних синдромів захворювання;
  • підвищений вміст у сечі лейкоцитів та бактерій.

Основна ознака хвороби – наявність інфекції в залозі – можна виявити лише за допомогою біопсії або під час хірургічних операцій при лікуванні різних патологій простати (аденома, рак).

Застійний. Простатит розвивається не лише на тлі анатомо-фізіологічних змін венозної та інших систем організму. Основною причиною захворювання є неритмічне статеве життя.

Ознаки простатиту:

  • ниючий біль у промежині, що іррадіює в криж;
  • прискорене сечовипускання вранці;
  • незначне утруднення відтоку сечі (симптом спостерігається при хронічній формі захворювання);
  • ослаблення ерекції;
  • зниження лібідо;
  • "блідість" оргіастичних відчуттів при еякуляції.

Діагностика гострого та хронічного простатиту

Для вибору правильної методики лікування лікар призначає комплексну діагностику стану сечостатевої системи, що включає такі методи.

Пальцеве ректальне дослідження.При підозрі захворювання на простатит уролог проводить пальцеве дослідження. Задня поверхня простати прилягає до прямої кишки, тому при введенні пальця через анальний отвір лікар може визначити стан залози. У результаті дослідження встановлюються її розміри, консистенція і форма, стан поверхні, болючість.

До ознак простатиту у чоловіків належать:

  • м'яка, нееластична консистенція простати;
  • біль при пальпації;
  • збільшений розмір залози;
  • нерухомість слизової пряма кишка над простатою.

Ультразвукове дослідження.УЗД простати призначають до початку лікування при гострому простатиті, щоб виявити/виключити абсцес залози, а при хронічному перебігу захворювання – для виявлення кіст та каменів простати, а також ступеня стискання сечівника. Найбільш ефективним методом є УЗД через пряму кишку.

Урофлоуметрія.Даний спосіб діагностики простатиту використовується для дослідження показників процесу сечовипускання: тривалості цього фізіологічного акту та швидкості відтоку сечі. Якщо швидкість становить 15 мл/с або більше, це свідчить про нормальну прохідність уретри. Ознакою простатиту є зниження цього значення нижче 10 мл/с. Така швидкість є наслідком поганої прохідності сечовивідних шляхів.

цистоскопія.Для проведення дослідження сечовий міхур вводиться ендоскопічна система візуалізації. Цей методДіагностика гострого та хронічного простатиту використовується при підозрі на такі захворювання, як рак, цистит або травма сечового міхура.

Для постановки діагнозу та визначення мікроорганізму, що спричинив захворювання, за наявності симптомів хронічного простатиту або гострого запалення проводять дослідження сечі та секрету передміхурової залози. Ознака наявності патогенної мікрофлори – збільшена кількість лейкоцитів у біологічному матеріалі. Щоб скласти ефективний курс лікування, тип бактерії визначають методами ПЛР, РІФ та посіву на живильне середовище.

Інтерпретація результатів лабораторних досліджень

Секрет простати Третя порція сечі
(після масажу простати)
Форма ХП Кількість лейкоцитів,
ув. х 400		 Результати
посіву		 Кількість лейкоцитів,
ув. х 400		 Результати посіву
Бактеріальний >10 + +
Запальний синдром хронічного тазового болю >10 - Різниця між числом лейкоцитів у третій порції сечі та другій порції сечі ≥ 10 -
Незапальний синдром хронічного тазового болю <10 - - -

Профілактика простатиту

Фізична активність.Для профілактики та лікування захворювання простати чоловікові необхідно уникати гіподинамії. Рекомендуються:

  • піші прогулянки (4 км на день і більше);
  • зарядка (присідання, стрибки, нахили);
  • тренування м'язів промежини та сідниць (по 10 напружень та розслаблень).

Правильне харчування.Чоловікам для профілактики гострого та хронічного простатиту необхідно включати до раціону продукти з високим вмістом цинку та вітаміну B. Рекомендується вживати в їжу:

  • морепродукти (устриці, морська капуста);
  • м'ясо;
  • гарбузове насіння;
  • грецькі горіхи;
  • висівки;
  • кефір;
  • житній хліб.

Регулярне статеве життя.При профілактиці та лікуванні хвороби чоловікові необхідно:

  • вести ритмічне статеве життя;
  • уникати перерваних сексуальних актів;
  • уникати випадкових зв'язків.

Лікування гострого та хронічного простатиту

Лікування запалення простати здійснюється з використанням таких методів.

Антибактеріальна терапія.Якщо простатит є бактеріальним, лікування передбачає прийом антибіотиків. Групу препаратів лікар підбирає залежно від типу мікробів, що спричинили захворювання, чутливість збудника до різних ліків, а також наявність протипоказань у хворого.

Характеристика препаратів

Препарат Переваги Недоліки
Фторхінолони Відмінна біодоступність
Еквівалентні пероральної та парентеральної фармакокінетики
Активні щодо типових та атипових патогенів		 Впливають на ЦНС
Фототоксичні
Можуть викликати алергію
Макроліди Помірно активні проти грампозитивних бактерій
Добре проникають у тканини простати
Малотоксичні		 Недостатньо активні щодо грамнегативних
бактерій
Тетрацикліни Активні проти атипових патогенів Неактивні проти
синьогнійної палички
Недостатньо активні щодо стафілококів, кишкової палички

Гормональна терапія.Лікування гормонами необхідне відновлення нормального гормонального балансу між андрогенами і естрогенами. Препарати з антиандрогенною активністю знижують запалення тканин залози та перешкоджають переходу захворювання на більш тяжкі стадії.

Масаж простати.Даний метод лікування хронічного простатиту можна застосовувати тільки поза загостренням. Чоловікові необхідно зайняти похило положення, упертися долонями об кушетку або стіл, розставити ноги на ширину плечей. Лікар, що проводить лікування, одягає на руки стерильні рукавички, наносить на вказівний палець правої руки мазь або гель (у деяких випадках препарат з знеболюючим компонентом) і вводить через анальний отвір у пряму кишку. Масаж виконується шляхом незначного натискання до відділення секрету простати через отвір уретри. Лікування передбачає щонайменше 10 сеансів масажу.

Фізіотерапія.Для лікування симптомів простатиту використовуються методи, спрямовані на нормалізацію та посилення кровообігу в ділянці малого тазу. Це дозволяє виключити застійні явища, а також збільшити ефективність медикаментозної терапії. Лікування виконується шляхом впливу на залозу ультразвукових хвиль, електромагнітних коливань, а також підвищених температур (мікроклізму теплою водою).

Хірургічне втручання.Хірургічні втручання при захворюванні на передміхурову залозу застосовуються досить рідко. Таке лікування є обов'язковим при ускладненнях гострого або хронічного простатиту.

Показання до операції на простаті:

  • гостра затримка сечі внаслідок сильного звуження сечівника;
  • абсцес (поява нагноєнь на поверхні залози);
  • склероз залози;
  • аденома, яка не піддається консервативному лікуванню.

Ускладнення простатиту

Везикуліт.Невилікуваний простатит може викликати запальний процес у насіннєвих бульбашках. Симптоми захворювання - болі глибоко в тазу, що віддають у криж, що посилюються при ерекції та еякуляції, прискорене сечовипускання, поява в спермі та сечі крові та/або гною.

Колікуліт та уретрит.Через свою близькість до вивідних потоків простати насіннєвий горбок часто запалюється внаслідок проникнення в нього інфекції із зараженої залози. За відсутності лікування симптоми простатиту доповнюють характерну ознаку уретриту - печіння або лоскотання в уретрі при сечовипусканні. Спостерігається також біль при еякуляції внаслідок судомного скорочення сечівника.

Абсцес простати.Поява на поверхні залози гнійних порожнин зумовлена ​​хвороботворними бактеріями, що спричинили простатит. Характерний симптом хвороби – загальна слабкість, порушення свідомості, марення, різке підвищення температури, посилене потовиділення, озноб. Абсцес передміхурової залози – це тяжке септичне захворювання, лікування якого має здійснюватися в умовах стаціонару.

Склероз простати.Склероз простати розвивається і натомість регулярних загострень хронічного простатиту внаслідок недотримання запропонованого урологом лікування. Дане захворювання може формуватися протягом декількох років, проте при порушенні гормонального балансу в організмі чоловіка можливий стрімкий розвиток. При склерозі простати спостерігаються болі під час спорожнення сечового міхура, переривчастий і млявий струмінь сечі.

Освіта кіст і каміння. Поява кіст у залізі одна із можливих варіантів прогресування хронічного простатиту. Інфікування новоутворень може спричинити абсцес та значно утруднити лікування захворювання. У простаті також можуть утворюватися одиночні та множинні камені. При цьому захворюванні, крім звичайних симптомів хронічного простатиту, спостерігаються порушення відтоку сечі, прискорене сечовипускання, біль у промежині.

Безпліддя.При хронічному простатиті порушується вироблення та рухова функція сперматозоїдів. За відсутності лікування дане захворювання також вражає сім'явиносні шляхи і насінні бульбашки, роблячи їх непрохідними для сперматозоїдів, тому при еякуляції вони не закидаються в сечівник. Внаслідок цього чоловіки, у яких є хронічний простатит, нерідко страждають на безпліддя.

Хронічний простатит (код МКБ 10 – N 41.1) є найпоширенішим захворюванням чоловічої статевої сфери. Патологія є запальним процесом в передміхуровій залозі, який виникає на тлі застійних процесів або інфікування органу різними мікроорганізмами.

Хронічний простатит може бути первинним і вторинним, часто він є ускладненням гострого простатиту, вилікуваного неправильно або несвоєчасно. Захворювання найчастіше зустрічається у чоловіків зрілого віку старше 50-60 років. Але у важких випадках патологію діагностують у пацієнтів фертильного віку: від 30 до 50 років.

Причини хронічного простатиту

Існує величезний перелік причин та факторів, які можуть спровокувати хронічний простатит. Насамперед це інфекційні захворювання передміхурової залози та вікові зміни, застійні процеси у простаті.

Гострий простатит часто-густо стає причиною розвитку хронічної форми захворювання. Справа в тому, що чоловіки здебільшого не наважуються звернутися до андролога при болях у малому тазі. Як наслідок, запальний процес може проходити самостійно, якщо імунітет впорається або спровокувати нагноєння. У будь-якому випадку виникає ускладнення у вигляді хронітизації процесу.

У пацієнтів старшого віку хронічний простатит пов'язаний із порушенням кровообігу в малому тазі, недоліком сексуального життя. Простата виділяє спеціальний секрет, який потрапляє в еякулят під час сім'явипорскування. Якщо чоловік сексом не займається та не онанує, рідина застоюється, густіє, передміхурова залоза деградує. Те саме відбувається при недостатньому кровообігу, простаті не вистачає поживних речовин.

Застійні процеси у простаті можуть бути спровоковані і перерваним статевим актом, нереалізованим збудженням. Якщо у чоловіка виникає ерекція, збільшується синтез соку простати, але при цьому сім'явипорскування не відбувається - зайва рідина застоюється.

Лікарі виділяють низку факторів, які сприяють розвитку хронічного простатиту у чоловіків:

  • Пасивний спосіб життя - прямий шлях до утворення застійних процесів у малому тазі, порушення кровообігу, появі спайок.
  • Погане харчування, велика кількість жирної та шкідливої ​​пиши, ожиріння.
  • Неправильне ведення статевого життя.
  • Переохолодження статевих органів.
  • Хронічні запальні процеси в організмі, у тому числі верхніх дихальних шляхів, карієс, урогенітальні інфекції в анамнезі та ін.
  • Хронічні.
  • Ендокринні порушення, гормональні збої.
  • Травми статевих органів.
  • Ослаблений імунітет, авітаміноз.
  • Хронічна перевтома, депресія.

Збільшує ризик хронічного простатиту та регулярно вживання алкоголю та куріння. Річ у тім, що це речовини провокує спазм судинної системи, порушуючи кровообіг. Якщо це відбувається постійно, судини перестають нормально функціонувати, і внутрішні органи не отримують харчування.

Ознаки хронічного простатиту у чоловіків

Симптоми хронічного простатиту виявляються різною мірою. У період ремісії ознаки можуть бути дуже слабкі, тому пацієнти до лікаря не поспішають. Загострення хронічного простатиту супроводжується такими симптомами:

  • у промежині та внизу живота, які віддають у статевий член та пряму кишку.
  • Біль при сім'явипорскуванні.
  • Різні форми порушення сечовипускання: часті позиви, затримка сечі, різі та печіння, млявий струмінь сечі.
  • Приєднання інфекції супроводжується підвищенням загальним погіршенням самопочуття.
  • Безпліддя протягом року може бути ознакою хронічного простатиту, оскільки захворювання порушує процес вироблення сперматозоїдів.
  • Запущена форма захворювання супроводжується різними формами еректильної дисфункції: швидка еякуляція, ослаблення ерекції у процесі статевого акту, імпотенція.

Під час ремісії пацієнти скаржаться на тупі болі, особливо після активних навантажень, важкого трудового дня. У міру прогресування патології ознаки стають більш вираженими.

Якщо на першій стадії порушення системи виділення практично непомітні, спостерігається лише прискорене сечовипускання, чоловік починає вставати в туалет вночі. На 2-3 стадії захворювання пацієнти починають активно тужитися, щоб виділення сечі почалося. Остання стадія захворювання супроводжується гострою затримкою сечі.

Те саме відбувається і з еректильною функцією. На початковій стадії захворювання видно лише невеликі відхилення: зменшується тривалість статевого акту, ерекція іноді недостатня, якщо чоловік втомився. На останній стадії хронічного простатиту пацієнти скаржаться на повну імпотенцію, навіть не виникають полюції.

Лікування хронічного простатиту препаратами

Багато чоловіків упевнені, що хронічний простатит – це назавжди, тому лікувати його не потрібно, це лише марна трата грошей та часу. Це цілковита помилка. Лікувати хронічний простатит потрібно обов'язково, і краще почати це робити якомога раніше.

Звичайно, ніхто не зможе гарантувати, що після курсу таблеток простатит пройде і ніколи більше не потурбує. Будь-який хронічний процес потребує постійного спостереження, адекватного лікування. Але можна впевнено сказати, що правильний підхід до терапії допоможе відновити нормальне сечовипускання, повернути чоловікові здорову еректильну функцію.

Лікування хронічного простатиту – це тривалий та досить трудомісткий процес. Пацієнт призначають прийом медикаментів, відвідування фізіотерапевтичного лікування, дієту, санаторно-курортний відпочинок, регулярне статеве життя. Потрібно обов'язково переглянути свій спосіб життя, почати правильно харчуватися, робити зарядку, звернути увагу на своє психологічне здоров'я.

Насамперед пацієнту призначають медикаментозні засоби. Якщо виявлено бактеріальну інфекцію, то при хронічному простатиті призначають:

  • та ін.

Від болю та спазму призначають спазмолітики:

  • Но-шпа;
  • Папаверин та ін.

Для нормального виведення простатичної рідини показано:

  • Урорек;
  • Силодозин та ін.

Настійно не рекомендується використовувати ці групи препаратів для самолікування. Дуже важливо правильно вибрати засіб та підібрати дозування, інакше терапія може бути не лише неефективною, а й значно нашкодити організму. Потрібно пам'ятати, що всі медичні препарати мають побічні ефекти, і навіть безконтрольний прийом аскорбінової кислоти може викликати серйозні захворювання.

У комплексному лікуванні хронічного простатиту обов'язково призначають вітаміни, імуномодулятори. Це необхідно, щоб заповнити нестачу поживних речовин. Якщо спостерігаються проблеми із кровообігом, показані венотонізуючі препарати, кроворозріджуючі засоби. Рішення про призначення таких ліків приймає лікар за наслідками аналізів.

Масаж при хронічному простатиті

Найважливішим етапом терапії хронічного простатиту є і. Варто одразу зазначити, що такі методи застосовують виключно у період ремісії. Під час загострення хронічного простатиту, при інфекційному запаленні, за наявності кіст, пухлин, масаж робити не можна. Стимуляція простати в таких випадках може призвести до посилення болю, набряку залози, її пошкодження.

Проводити масаж простати можна і в домашніх умовах, але не варто намагатися робити це самостійно, краще попросити дружину або звернутися до медичного закладу. Для багатьох чоловіків ця процедура досить неприємна, тому що масаж здійснюється через анальний отвір.

Чоловік роздягається до пояса, лягає на бік, підтягнувши коліна до живота, або займає колінно-ліктьову позу. Масажист одягає рукавичку, наносить на вказівний палець медичний вазелін.

Палець акуратно вводиться у пряму кишку, при цьому пацієнту краще максимально розслабитись. Якщо анус буде напружений, масаж здасться дуже болючим. Протягом кількох хвилин масажист акуратно погладжує область простати.

Якщо чоловік категорично проти такого способу лікування, можна проводити масаж простати через промежину, але такий метод менш ефективний. Також покращити відтік рідини та кровообіг у малому тазі можна за допомогою вправ на лобково-копчиковий м'яз, за ​​допомогою активної їзди на велосипеді та тривалих піших прогулянок.

Фізіотерапевтичне лікування допомагає покращити кровообіг, активізувати місцевий імунітет, воно сприяє руйнуванню спайкових процесів. При хронічному простатиті застосовують такі методи терапії:

  • Магніт;
  • Лазер;
  • ультразвукова терапія;
  • Електростимуляція та ін.

Вибирає метод терапії лікар, при цьому він звертає увагу на стадію захворювання, причину його виникнення.

Народне лікування хронічного простатиту

У комплексному лікуванні хронічного простатиту активно використовуються рецепти народної медицини. Але їх не можна застосовувати при загостренні простатиту, пухлинах, інфекційних захворюваннях, а також протипоказанням є особиста непереносимість компонентів засобу.

Рецепти від хронічного простатиту:

  • з давніх часів застосовуються для лікування простатиту та імпотенції. Щоб прискорити одужання, потрібно з'їдати щодня по 30 г очищеного насіння. Їх можна додавати в салат, а також використовувати як корисний перекус.
  • При хронічному простатиті дуже корисний компот із груш. Але перед тим, як вживати такий компот, потрібно переконатися, що він приготовлений без цукру.
  • Рекомендується 3 рази на тиждень проводити з відварами трав та морською сіллю. Для приготування відвару можна використовувати шавлію, ромашку, календулу, хвою. Траву заварюють у окропі, проціджують, а потім виливають у ванну із теплою водою. Тривалість процедури складає 15 хвилин. Дуже важливо пам'ятати, що вода не повинна бути гарячою, не можна допускати перегрівання статевих органів.
  • Дуже корисне насіння та сік петрушки, також траву можна додавати у свіжому вигляді до різноманітних страв. містить багато корисних вітамінів, а також позитивно впливає на статеву систему.
  • Відомий засіб - ректальні свічки с. Потрібно прополіс змішати з|із| маслом какао, сформувати свічки і зберігати їх в холодильники. Місяць необхідно вводити в анальний отвір по 1 свічці перед сном.

Це не панацея від усіх хвороб. При хронічному простатиті їх можна застосовувати лише у комплексній терапії після консультації з андрологом.

Профілактика хронічного простатиту

Поширеність хронічного простатиту змушує задуматися про необхідність проведення. Щоб запобігти такій патології, потрібно дотримуватись наступних рекомендацій:

  • За перших ознак простатиту потрібно негайно звертатися до лікаря. Чим раніше почнеться лікування, тим менша ймовірність хронітизації процесу.
  • Вести здоровий та активний спосіб життя.
  • Відмовитися від алкоголю, наркотиків та тютюну.
  • Регулярно займатися сексом, а при виникненні збудження намагатись задовольнити свої потреби.
  • Уникати сумнівних статевих зв'язків, оберігатися презервативами.
  • Своєчасно лікувати усі інфекційні захворювання.
  • Зміцнювати імунітет.
  • Одягатися за погодою.

Висновок

Хронічний простатит – це не вирок. Багато чоловіків живуть з такою патологією довгі роки, і не знаю проблем, завдяки своєчасному лікуванню, відповідальному ставленню до свого здоров'я. Щоб зберегти потенцію якнайдовше, потрібно регулярно обстежуватися у андролога, а також відповідально підходити до лікування виявлених захворювань.

Зміст

Дане захворювання зустрічається у чоловіків будь-якого віку, причому каталізатором виступають інфекції різного типу - стафілококи, трихомонади, гонококи. Бактерії, що потрапили в організм, провокують запалення уретрального каналу і передміхурової залози. Хронічна форма патології найчастіше протікає безсимптомно і дається взнаки лише після переходу в гостру форму. Пізня діагностика та лікування також обумовлені тим, що перша симптоматика хвороби чоловіками часто ігнорується.

Що таке хронічний простатит

Захворювання має код 41.1 по МКБ 10 і є тривалим запальним процесом в передміхуровій залозі. Основні функції останньої полягають у захисті сечового міхура від попадання насіннєвої рідини. Крім того, передміхурова залоза бере участь у виробництві секрету простати – важливого компонента чоловічого насіння. Запалення тканин залози, спричинене попаданням інфекції, застійними явищами або іншими факторами, згодом стає постійним.

Хронічний простатит поступово призводить до дегенеративних змін, при яких структура тканин деформується, відбувається звуження сечовивідного каналу. Часто на тлі запалення у протоках з'являються каміння. Деякі різновиди захворювання стають причиною розвитку злоякісних пухлин. У 9 із 10 пацієнтів діагностується неінфекційний хронічний простатит, при якому запалення провокує застій у простаті секрету або порушення кровообігу у венах.

Причини захворювання

Два основних фактори, що викликають запальний процес у передміхурової залозі – це бактеріальний та неінфекційний. Перший зумовлений потраплянням в організм чоловіка збудників та інфекцій. Як правило, каталізатором при цьому виступають бактерії, що передаються статевим шляхом. Другий фактор не пов'язаний із інфекційним агентом. Стимулювати запалення можуть:

  • порушення гормонального рівня, пов'язані з нерегулярним статевим життям, старінням організму;
  • переохолодження;
  • травми органів малого тазу
  • шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем);
  • застійні явища через порушення обміну речовин та малорухливий спосіб життя.

Після встановлення діагнозу лікар обов'язково визначає першопричину хронічного простатиту. Курс лікування призначається виключно після встановлення фактора, що спричинив розвиток патології. Так, неінфекційний та бактеріальний типи захворювання лікуються по-різному. Урологи виділяють кілька додаткових факторів, які посилюють ситуацію, ускладнюючи перебіг хвороби. До них відносяться:

  • статева помірність;
  • перенесені запальні патології;
  • неповноцінна еякуляція (переривання статевого акту як метод контрацепції);
  • стреси;
  • неправильне харчування;
  • часті цистити, уретрити;
  • хронічний пієлонефрит.

Симптоми загострення хвороби

Як правило, у разі розвитку хронічної форми захворювання симптоматика практично не виявляється. При цьому ознаки гострого перебігу хвороби або не будуть себе проявляти, або виявляться значно меншою мірою, ніж могли б при первинному розвитку гострого запалення. Найчастіші симптоми захворювання на стадії загострення – це:

  • дискомфорт, помірна болючість при сечовипусканні, дефекації;
  • періодичні болі у промежині;
  • виділення із сечовидільного каналу;
  • іррадіація болю в задній прохід, яєчка, стегно;
  • печіння у сечівнику;
  • часті позиви до сечовиділення;
  • ознаки погіршення лібідо (зниження статевої активності, сексуального потягу);
  • порушення еректильної функції, набряк тканин;
  • біль у прямій кишці, внизу живота;
  • підвищена дратівливість, швидка стомлюваність, запальність, пригніченість;
  • порушення сну.

Больовий синдром

Патологія у пізній стадії розвитку дає яскраво виражену симптоматику. Для неї характерний виражений больовий синдром, який не проходить самостійно і вимагає прийому спазмолітиків та анальгетиків. Болі при хронічному простатиті супроводжують весь період розвитку запалення, при цьому вони поступово набувають все більшої інтенсивності. Іноді болючість помилково відносять до м'язової втоми, радикуліту. Після прийняття знеболювального засобу настає тимчасове полегшення.

Згодом клінічна картина набуває максимальної вираженості. Больовий синдром наростає і стає інтенсивним, неприємні відчуття супроводжують кожен похід у туалет та акт еякуляції. Болі ірріадіюють з області хребта (попереку) в зону мошонки, іноді в кінцівки, супроводжуючись онімінням, судомами. Одночасно з цим у чоловіка може виникати печіння, свербіж, висипання на тканинах в області статевих органів та простати – це природна реакція організму на внутрішній запальний процес.

Підвищена температура

Однією з головних ознак простатиту у гострій формі є лихоманка, жар. При цьому у чоловіка спостерігається різке підвищення температури до 39-40 градусів. Показники залишаються стійкими, лихоманка проходить лише після прийому жарознижувальних засобів. Млява патологія відрізняється субфебрильним перебігом. Постійні показники градусника коливаються у межах 37-37,2 градусів. Категорично заборонено в цьому випадку збивати температуру самостійно, приймаючи медикаменти.

Виділення із сечівника

Патологія може розвиватися після проникнення бактерій чи інших патогенних мікроорганізмів у чоловіче тіло. Це зумовлює появу виділень із уретри. Їх викликає умовно-патогенна флора, представлена ​​коками, видами кишкової палички, протеєм, іншими збудниками. Практично всі вони є постійними мешканцями шкірних покривів та слизових оболонок людини, але за певних умов здатні викликати запалення простати. Передумовами для цього є:

  • запущені інфекції сечостатевої системи;
  • переохолодження;
  • гіподинамія;
  • відсутність регулярної статевої активності.

При порушенні кровопостачання органів малого тазу бактерії швидше проникають у тканини передміхурової залози. Найчастіше виділення спостерігаються при важких формах простатиту, під час діагностики виявляється велика кількість збудника в секреті, що виділяється. За наявності гнійних виділень, у яких, крім патогенних бактерій, міститься надлишок лейкоцитів. Ці чинники вказують на бурхливий розвиток запалення та активізації захисних властивостей організму.

Виділення мають різний вигляд, на підставі чого виділяють такі різновиди ознаки, як сперматорея, простаторея, слизові та гнійні виділення. Закупорка каналів виділення характеризується наростаючою динамікою, що пояснюється протоками, що забиваються, в яких накопичуються відмерлі клітини епітелію, мікроби, слиз. Внаслідок цього утворюється гній, що виходить назовні при пальпації передміхурової залози. Застій відтоку секрету призводить до появи виділень. З появою тривожних ознак патології хворому слід звернутися до лікаря.

Почастішання сечовипускання

Початкові ознаки хронічного простатиту виявляються порушення сечовипускання. Поступово симптоматика стає яскравіше, завдяки чому визначити захворювання стає простіше. Тим не менш, вона може вказувати і на розвиток інших патологій, включаючи гіперплазію, появу доброякісних утворень та онкологію. Дизурія проявляється такими ознаками:

  • гематурія (кров у сечі), гнійні виділення;
  • часті позиви до сечовипускання, особливо вночі;
  • біль при випорожненні сечового міхура;
  • відчуття неповного спорожнення міхура.

Болючість головки статевого члена після еякуляції

При хронічному запаленні простати застійні явища впливають на нервові закінчення, що передають імпульси головного мозку. Внаслідок патологічних змін передміхурової залози порушуються процеси сім'явипорскування та ерекції. Як правило, у чоловіків спостерігається передчасна еякуляція, ослаблення еректильної функції, погіршення гостроти відчуттів при оргазмі. У нормальному стані чоловіки викидають насіння згодом після початку статевого акту, а у хворих спостерігається нетримання сперми, тобто еякуляція відбувається набагато раніше.

Характерні симптоми аденоми простати та хронічного простатиту в залежності від форми захворювання

Сьогодні використовується класифікація типів захворювання, розроблена 1995 року. Відповідно до неї, виділяють кілька форм простатиту, включаючи:

  1. Гострий бактеріальний. Один із найпоширеніших. Його виникнення пов'язане з потраплянням до організму бактеріальної інфекції. ОБП легко діагностується через наявність характерних ознак. Гострий бактеріальний простатит не має вікових критеріїв, ризик його розвитку існує у молодих, зрілих та літніх чоловіків.
  2. Хронічний бактеріальний. Патологія, для якої характерні типові симптоми хронічного запалення з підвищеною кількістю бактерій, лейкоцитів у сечі та секреті простати, що виділяється при його стисканні.
  3. Хронічний простатит. Найпоширеніша форма хвороби, що найчастіше є наслідком гострого бактеріального простатиту (який не вдалося повністю вилікувати через недбальство хворого).
  4. Безсимптомний запальний простатит. Він характерно відсутність класичних ознак патології, сама хвороба діагностується випадково, під час проходження планового огляду в уролога.

За наявності інфекції у чоловіка діагностують бактеріальний хронічний простатит, в інших випадках говорять про неінфекційну форму захворювання. У запропонованій таблиці описані симптоми, характерні для кожного типу запальної патології:

Форма хвороби

Основні ознаки (симптоми)

Дані лабораторії
  • гострий початок;
  • виражений біль у промежині;
  • сеча каламутна, іноді з кров'ю;
  • підвищена температура; ознаки інтоксикації.
  • збільшена кількість лейкоцитів у крові;
  • високий рівень лейкоцитів, еритроцитів у сечі;
  • прискорена ШОЕ;
  • можуть спостерігатися гонококи.

Хронічний бактеріальний
  • помірний біль у черевній ділянці;
  • дизурія, передчасна еякуляція;
  • болючість при сім'явипорскуванні.
  • наявність еритроцитів у аналізі залізистих виділень;
  • кишкова паличка, клебсієли чи інші бактерії, виявлені при цитоскопії.

Хронічний бактеріальний
  • помірні болі в тазовій ділянці протягом як мінімум 3 місяців.
  • відсутність патогенних бактерій щодо пацієнта.
  1. запальний
  • виражена дизурія;
  • помірний больовий синдром унизу живота, в області статевих органів.
  • лейкоцити в секреті залози та у третій порції сечі за тестом Meares-Stamey.

2. застійний
  • слабкий тазовий біль, дискомфорт;
  • дизурія.
  • лабораторні дані запального процесу не виявляються.

Асимптотичний запальний простатит
  • Клінічні специфічні ознаки відсутні.
  • є ознаки запалення.

Бактеріальний

Ознаки хронічного простатиту, спричиненого патогенною мікрофлорою, періодично виникають у хворого з різною інтенсивністю. При загостренні симптоми запалення мають більшу вираженість. Хронічна інфекційна недуга проявляється:

  1. Загальними запальними ознаками: підвищення температури, м'язовими болями, ознобом, слабкістю.
  2. Синдром місцевого запалення. Він проявляється хворобливістю в нижній частині очеревини, яка посилюється під час статевого акту, при сечовипусканні, дефекації, тривалій відсутності сексу.
  3. Відхиленнями у лабораторних дослідженнях. У секреті простати, сечі хворого знаходять гриби, бактерії. Крім того, діагностують лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, лейкоцитурію, ріст білка у сечі.
  4. Порушеннями з боку сечостатевої системи. Порушення функціонування статевих органів, зниження чутливості члена, переривчасте сечовипускання.

Синдром хронічного тазового болю

Ключовою ознакою даної форми захворювання є болючі відчуття. Через низьку вираженість останніх, патологія небактеріальної природи часто залишається поза увагою хворого. Згодом біль посилюється, а в клінічній картині виникають симптоми дисфункції статевих органів, зумовлені порушенням кровотоку, зниженням тонусу мускулатури тазового дня та сечовипускального сфінктера, застійними явищами на цьому тлі.

Як діагностувати захворювання

Виявлення прогресуючого хронічного запалення простати не є важким і виходить з класичному наборі симптомів. Враховуючи, що часто патологія протікає без клініки, важливим є використання лабораторних, фізикальних та інструментальних методик обстеження, включаючи визначення стану неврологічного та імунного статусу пацієнта. Оцінюючи суб'єктивних ознак простатиту велике значення має збір анамнезу, у якому лікар слухає скарги хворого, дізнається, чим хворіли його родичі.

Існує безліч опитувальників, які заповнюються пацієнтом з метою визначення лікарем частоти та інтенсивності болю, наявності сексуальних розладів, дизурії у хворого, ставлення останнього до цих клінічних проявів хвороби. Найпопулярнішою є анкета шкали симптомів NIH-CPS, розроблена Національним інститутом здоров'я США. Анкета має високу ефективність при виявленні ознак чоловічої недуги і використовується з метою визначення його впливу на якість життя хворого.

Загальний аналіз крові та сечі

Для цього аналізу кров береться з капілярів пальців, а під час дослідження перевіряється швидкість осідання лейкоцитів. Так виявляється наявність в організмі пацієнта інфекції та запального процесу (при простатиті кількість лейкоцитів перевищує показник 9×10^9). Крім цього, у пацієнта спостерігається високий поріг ШОЕ (оптимальний показник – 5) – це також свідчить про запалення простати.

Головна мета загального аналізу сечі – знайти фізико-хімічні зміни у структурі та кольорі взятих зразків. При лабораторних дослідженнях звертають увагу на такі фактори:

  1. Зовнішній вигляд. Приймається до уваги зміна запаху, кольору, поява чужорідних вкраплень.
  2. Фізико-хімічні властивості. У нормі кислотність урини дорівнює 5-7 рН, перевищення цих значень свідчить про простатит чи інше запалення. Визначення густини допомагає виключити схожі за ознаками захворювання.

Загальний аналіз сечі не може показати повних відомостей про стан здоров'я пацієнта та наявність запальних процесів у сечостатевій системі, тому додатково проводиться біохімічне дослідження сечі. У результаті останнього визначається число еритроцитів, білка, лейкоцитів, оксалатов. Показники можуть вказувати на обструктивні процеси в чоловічому організмі, що допомагають виявленню раку, гострого, калькульозного, інфекційного запалення простати.

Лабораторна діагностика

За допомогою методик лабораторного дослідження, що застосовуються сьогодні, можна виявити інфікування простати атиповою, неспецифічною грибковою або бактеріальною флорою, вірусами. Захворювання діагностують, якщо секрет простати або четверта проба сечі містять патогенні мікроби або більше 10 лейкоцитів у полі зору. Якщо під час діагностики не було виявлено бактеріальне зростання при підвищеній кількості лейкоцитів, слід проводити дослідження на хламідії, інші ІПСШ. Лабораторна діагностика хронічного простатиту включає такі методи:

  1. У ході мікроскопічного дослідження секрету, що відокремлюється, з сечівника визначають число лейкоцитів, трихомонад, клітин сполучної тканини, гонококів, обсяг слизу, неспецифічної флори.
  2. Дослідження зіскрібку слизової оболонки сечівника за допомогою методики ПЛР допомагає визначити наявність бактерій-збудників захворювання, що передається статевим шляхом.
  3. За допомогою мікроскопічного дослідження секрету простати визначають обсяг лейкоцитів, амілоїдних тілець, макрофагів, лецитинових зерен, тілець Труссо-Лаллемана та макрофагів.
  4. Бактеріологічне дослідження секрету, отриманого шляхом масажу простати, допомагає визначити характер патології (бактеріальний чи інфекційний простатит). Хвороба може стимулювати підвищення концентрації ПСА. Забір крові для визначення концентрації ПСА проводять не раніше ніж через 10 діб після пальцевого ректального обстеження. При концентрації ПСА більше 4 нг/мл пацієнту показано ряд додаткових досліджень, включаючи біопсію простати для виключення раку.
  5. Дослідження імунного статусу (стану гуморального клітинного імунітету) та кількості неспецифічних антитіл у секреті простати, включаючи IgA, IgG, IgM. Даний метод діагностики допомагає визначити стадію запального процесу та контролювати ефективність медикаментозного лікування.

Якщо патологія має бактеріальну природу, обов'язково потрібний прийом антибіотиків. Лікар призначає препарат на основі даних бакпосіву секрету простати, який не тільки визначає тип збудника, а й його чутливість до медичних засобів. Якщо під час обстеження було виявлено, що захворювання має неінфекційне походження, призначається короткий курс антибіотиків.

За сприятливої ​​динаміки змін в організмі хворого антибактеріальне лікування продовжують. Це свідчить, що бактеріальний агент просто був виявлений чи його діагностика не проводилася. Додатково, як максимально точний метод діагностування, може використовувати гістологічне дослідження біоптатів простати.

Інструментальні методи діагностики

Існує кілька основних діагностичних методик за наявності ознак запалення простати. Кожен інструментальний спосіб дає інформацію про зміни структури тканин залози, має показання та протипоказання:

  1. ТРУЗІ. Трансректальний УЗД з високою точністю вказує на наявність запального процесу. Ехографічні ознаки структурних змін передміхурової залози включають відхилення від норми в розмірі та обсязі, наявність новоутворень. Дослідження допомагає диференціювати патологію, визначити тип простатиту, його стадію. Не призначається ТРУЗІ при запорах, гострому запаленні прямої кишки, геморої, наявності анальних тріщин.
  2. Томографія. МРТ надає можливість отримати пошаровий знімок простати. Дослідження проводять для диференціальної діагностики з раком простати при підозрі на незапальну форму неінфекційного запалення, коли важливо виключити ймовірність патологічних змін хребта та органів малого тазу. МРТ – абсолютно нешкідливий метод, але має протипоказання, пов'язані з неможливістю обстеження пацієнтів з кардіостимуляторами, металевими шунтами та скобами (що залишаються при хірургічному втручанні).
  3. УЗД. Дана методика не має протипоказань, але є менш інформативною, порівняно з ТРУЗ або МРТ. Сонографічні ознаки заважають точно визначити простір черевної порожнини, тому результати такої діагностики спірні та часто вимагають уточнення. Застосовують УЗД через його простоту зі швидкістю проведення.
  4. УДІ. Визначення профілю уретрального тиску, вивчення потоку, цистометрія, міографія м'язових тканин тазового дна допомагають отримати додаткові дані за підозри на наявність нейрогенних порушень сечовипускання або дисфункцію м'язів тазового дна. Під час дослідження на рівні лобкового зчленування мають датчики тиску, які знімають необхідні показання.

Чим небезпечний хронічний простатит

При постановці діагнозу лікар враховує наявність простатичної інтраепітеліальної неоплазії (розростання фіброзних тканин, що є провісником онкології). Занедбана хвороба часто призводить до необхідності проведення хірургічної операції – простатеектомії. Наслідками патології у чоловіків є розлади функціонування сечостатевої системи, включаючи:

  • імпотенцію (порушення ерекції, відсутність потягу до протилежної статі);
  • безплідність (погіршення якості сперматозоїдів);
  • гостру затримку сечовипускання (у важких випадках може знадобитися установка катетера з сечозбірником для виведення урини);
  • ниркову недостатність;
  • сечокам'яну хворобу;
  • доброякісну гіперплазію передміхурової залози (аденоми)

Відео